膽道運(yùn)動功能障礙
(一)治療
1.非手術(shù)治療
(1)一般治療:調(diào)整生活規(guī)律以保證規(guī)則的進(jìn)餐時間,進(jìn)餐時心情平和愉快,食物細(xì)嚼慢咽,午餐后小憩,充足的睡眠,規(guī)律的體育鍛煉,減少或避免情緒波動。對膽道運(yùn)動功能亢進(jìn)及張力增加的患者,宜減少食物中脂肪含量;對運(yùn)動功能減退和張力降低的患者,脂肪含量可一般,但如高脂肪食物能減輕癥狀,亦可食用。治療應(yīng)做到個體化。
(2)藥物治療:輕癥患者可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥及抗膽堿能藥物,如地西泮(安定)、阿托品、山莨菪堿(654-2)等可能奏效;亞硝酸戊酯和硝酸甘油也有松弛平滑肌的作用,因而能緩解括約肌痙攣而發(fā)揮作用,但可有全身性的不良反應(yīng),且長期應(yīng)用后可發(fā)生耐藥現(xiàn)象而不能發(fā)揮作用;胰高糖素、縮膽囊素及蛙皮素盡管都可能有效,但由于其價格昂貴、使用不便及可能發(fā)生過敏反應(yīng),故而限制了其使用的廣泛性;鈣離子拮抗藥如硝苯地平(心痛定)也可用于緩解括約肌痙攣。
有疼痛、慢性非結(jié)石性膽囊炎且可能存在感染者,應(yīng)采用能在膽汁中發(fā)揮作用的抗生素,如利福平等;有十二指腸炎、高胃酸癥或消化性潰瘍與膽道運(yùn)動功能障礙并存者,可采用抑制胃酸分泌及保護(hù)胃十二指腸黏膜的藥物進(jìn)行治療,而對有胃酸缺乏者,需要時可加用0.5%稀鹽酸口服以刺激食欲。
(3)Oddi括約肌氣囊或水囊擴(kuò)張術(shù):有人對疑為Oddi括約肌運(yùn)動功能障礙的患者分別施行氣囊擴(kuò)張(Gruntzig氣囊)術(shù)和假性擴(kuò)張,所有患者Oddi括約肌基礎(chǔ)壓均正常,兩組間療效無顯著差異。但由于這些患者的診斷未能確定,也未對基礎(chǔ)壓增高者進(jìn)行擴(kuò)張術(shù)研究,因此目前的結(jié)論只能說氣囊擴(kuò)張術(shù)對Oddi括約肌基礎(chǔ)壓正常者可能無效。水囊擴(kuò)張術(shù)由于對患者的分類及采用的對照不合理,因此其療效尚不能作出結(jié)論。
(4)括約肌切開術(shù):內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)應(yīng)用于膽道取石后不久,這項技術(shù)便開始應(yīng)用于治療括約肌運(yùn)動障礙所致的膽性疼痛,括約肌基礎(chǔ)壓超過40mmHg的患者,90%以上都能取得較好的治療效果,而在基礎(chǔ)壓低于40mmHg的患者,疼痛緩解率則不到40%,模擬性操作者中的緩解率約30%,但有極少數(shù)報道基礎(chǔ)壓與療效無關(guān)。大多數(shù)報道切開術(shù)都有一定的并發(fā)癥,發(fā)生率約16%,因此這種操作應(yīng)在仔細(xì)考慮后進(jìn)行??偟恼f來,括約肌切開術(shù)對Oddi括約肌靜止壓超過40mmHg者,尤其對所謂的膽囊術(shù)后綜合征患者療效較好,而對靜止壓正常者療效較差。由于胰管括約肌切開術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率更高且療效不佳,故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不宜施行。
2.外科手術(shù)治療 大多數(shù)患者經(jīng)前述一般治療和藥物治療后,臨床癥狀均有不同程度的緩解。如果患者經(jīng)保守治療后癥狀仍不能緩解,亦不宜行內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)者,應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。
因高張性膽囊而發(fā)生疼痛的患者,如經(jīng)保守治療無效,常常提示是非結(jié)石性膽囊炎發(fā)展到了膽囊壁纖維化階段,此時應(yīng)行膽囊切除術(shù);對低張性膽囊經(jīng)藥物治療無效者,有人報道認(rèn)為切除右側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)后效果較好;有壓迫癥狀或有大膽管狹窄者可行剖腹探查術(shù),術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否行括約肌切開成形術(shù)。其手術(shù)的療效及并發(fā)癥發(fā)生率與內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)類似。
總之,膽道運(yùn)動功能障礙的治療首先應(yīng)考慮保守療法,并應(yīng)積極排除其他病變所致的膽道運(yùn)動功能障礙。經(jīng)保守治療無效并經(jīng)仔細(xì)權(quán)衡利弊后方可采用侵入性的治療方法。
(二)預(yù)后
膽道運(yùn)動功能障礙雖然診斷較為復(fù)雜或困難,病程也相對較長,但預(yù)后大多良好。
膽道運(yùn)動功能障礙找問答
暫無相關(guān)問答!
膽道運(yùn)動功能障礙找藥品
暫無相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無相關(guān)用藥指導(dǎo)!
膽道運(yùn)動功能障礙找醫(yī)生
更多 >-
徐安安 主治醫(yī)師
上海東方醫(yī)院
肝膽外科 -
李海東 主治醫(yī)師
上海東方醫(yī)院
肝膽外科 -
何川琦 主治醫(yī)師
上海東方醫(yī)院
肝膽外科 -
王慧 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院分院
消化內(nèi)科 -
劉建萍 副主任醫(yī)師
上海市第七人民醫(yī)院
外科 -
彭海霞 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院長寧分院
內(nèi)科 -
張曉慧 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院長寧分院
消化內(nèi)科 -
曹良啟 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
肝膽外科
膽道運(yùn)動功能障礙找醫(yī)院
更多 >- 醫(yī)院地區(qū)等級
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 東城區(qū) 三級甲等
- 上海市第一人民醫(yī)院分院 虹口區(qū) 二級甲等
- 上海東方醫(yī)院 浦東新區(qū) 三級甲等
- 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 海珠區(qū) 三級甲等
- 上海市第七人民醫(yī)院 浦東新區(qū) 三級甲等
- 上海市第一人民醫(yī)院 松江區(qū) 三級甲等
- 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院長寧分院 長寧區(qū) 二級甲等
- 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 西城區(qū) 三級