腎血管畸形與壓迫
(一)治療
絕大多數(shù)先天性腎血管畸形或受壓的病人無臨床癥狀,不必治療。但是一旦被發(fā)現(xiàn)該類疾病的存在,則必須長期隨訪觀察,一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器功能受損,仍需手術(shù)治療。
外傷或手術(shù)后形成的腎血管病變,多數(shù)需要手術(shù)治療,經(jīng)皮腎活檢后形成的腎動(dòng)-靜脈瘺,一般不必治療,瘺口多于2周~18個(gè)月內(nèi)自行愈合,少有引起臨床癥狀者。腫瘤或腎外器官病變壓迫腎血管的患者,首先治療原發(fā)疾病,其次再考慮腎血管解壓問題。
左腎靜脈壓迫綜合征的治療方法,至今未有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。為何多數(shù)患者存在左腎靜脈受壓的解剖學(xué)改變而無臨床癥狀,同樣的病理改變只有少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀目前未有合理的解釋。一般認(rèn)為,癥狀嚴(yán)重而內(nèi)科治療未能奏效者應(yīng)行手術(shù)治療。
1.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證:
①有心功能衰竭;
②腎功能進(jìn)行性損害;
③腫瘤壓迫或致瘺;
④嚴(yán)重的疼痛和血尿;
⑤頑固性高血壓;
⑥腎外傷致瘺。
(2)手術(shù)方法:
①腎切除術(shù):單側(cè)腎血管受累,存在嚴(yán)重的心、腎功能不全,病變廣泛難以行腎血管修復(fù)術(shù)者,腎切除術(shù)仍是較簡單而有效的方法。
②直視下腎血管修復(fù)術(shù):適應(yīng)于腎動(dòng)靜脈瘺,腎動(dòng)脈瘤的病人??芍苯酉浛?,切除動(dòng)脈瘤和曲張的血管,但有引起腎缺血并發(fā)癥的可能性,術(shù)前應(yīng)通過腎動(dòng)脈造影詳細(xì)了解病灶的血供情況,減少腎缺血的發(fā)生。
2.放射介入治療 即于腎動(dòng)脈造影的同時(shí),通過導(dǎo)管對(duì)病變的血管進(jìn)行栓塞,擴(kuò)張或置放支架,從而消除瘺口、狹窄或受壓癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)是損傷小,病人耐受性好,只須少量局麻,無麻醉并發(fā)癥,術(shù)后恢復(fù)快等。對(duì)輕癥或重癥的病人均可試用。但這種方法同樣有可能引起腎缺血的并發(fā)癥,同時(shí)導(dǎo)管操作過程也存在栓塞物或支架脫落、血管損傷、出血等并發(fā)癥的可能性,應(yīng)盡量避免發(fā)生。
總之,腎血管畸形和壓迫是一類復(fù)雜多樣的疾病,治療方法的確定除了取決于臨床癥狀之外,應(yīng)根據(jù)不同類型的病理解剖改變,綜合考慮,具體分析,以達(dá)到損傷小,效果好,減少病死率。
(二)預(yù)后
本病預(yù)后與血管畸形及壓迫的程度有關(guān),輕者臨床無明顯病理改變,預(yù)后良好。重者可引起多系統(tǒng)病變?nèi)绨l(fā)生心力衰竭、腎靜脈壓迫綜合征、嚴(yán)重高血壓及急性腎功能衰竭,此時(shí)病死率高,預(yù)后差。
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