肝硬化性腎損害別名：肝硬變性腎損害
(一)治療
1.肝硬化患者的治療 注意休息，晚期應以臥床休息為主，給予營養(yǎng)豐富的飲食。各種保肝藥物及針對腹水進行治療，對門脈高壓癥作脾腎靜脈吻合術等，脾腫大有脾功能亢進者可作脾切除術。
2.肝硬化伴有腎小球損害治療 本病無特殊治療。由于本病由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg攜帶者轉(zhuǎn)化而來，主要是針對肝病本身的治療。應注意保護肝臟，避免有害刺激，防止肝功能進一步損害。腎炎的治療可參照原發(fā)性腎小球腎炎的治療，但肝功能損害時忌用激素和細胞毒藥物。
肝病性不完全性腎小管酸中毒時，如無低血鉀及代謝性酸中毒時可不治療。但這些病人使用利尿劑或靜脈滴注葡萄糖過程中易誘發(fā)低鉀血癥，治療中應引起注意。皮質(zhì)激素治療可使部分病人好轉(zhuǎn)。主要針對以下幾方面進行合理治療：
(1)針對病因，保肝治療：給適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物，保證能量供應，給予多種維生素，特別是B族維生素，應注意微量元素的補充。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素：以潑尼松龍為首選?？珊喜⑹褂眯┝棵庖咭种苿┤缌蜻蜞堰驶颦h(huán)磷酰胺。
(3)糾酸補鉀：糾酸用枸櫞酸鈉合劑(枸櫞酸140g、枸櫞酸鈉98g，加水至1000ml)，每次口服20～30ml，3次/d。若低鉀明顯者可加入枸櫞酸鉀98g于上述枸櫞酸鈉合劑中，或口服10%枸櫞酸鉀溶液10～20ml，3次/d。
(4)治療骨病：可補充鈣劑，常用碳酸鈣1g，3次/d口服，亦可應用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣，但忌用氯化鈣以免增加酸中毒。同時可用維生素D 20萬～60萬U/d口服或肌注。嚴重者可應用骨化三醇(羅鈣全)0.25～0.5μg/d口服。用藥期間應定期檢測血鈣，以調(diào)整劑量或減少維持量。并應用丙酸睪酮25mg，每天或隔天肌注，或苯丙酸諾龍25mg，每周1～2次肌注，但要視肝功能情況而定。
(二)預后
凡肝臟損害較輕，治療后能迅速改善者;腹水和氮質(zhì)血癥持續(xù)時間較短，且沒有作腹腔穿刺放液者;能維持正常血壓者;能找出引起腎衰竭的誘因并及時糾正者均預后較好。凡出現(xiàn)少尿，每天尿量少于300ml，明顯氮質(zhì)血癥，深昏迷及低血壓等終末期變化者;血清鈉高于125mmol/L;尿鈉排出量低于5mmol/L者;以及出現(xiàn)肝性腦病，消化道出血，感染及高血鉀等并發(fā)癥者均預后極差。若肝腎綜合征一旦發(fā)生，預后不良，病死率極高。氮質(zhì)血癥發(fā)生后平均壽命少于6周，死亡原因主要為肝臟并發(fā)癥而非腎臟病變，最常見的并發(fā)癥是肝性腦病和胃腸道出血。
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