(一)治療

　　小兒卵巢腫瘤應(yīng)早期手術(shù)切除，手術(shù)時(shí)須探查雙側(cè)卵巢，如系雙側(cè)病變，則應(yīng)切除腫瘤，盡量保存一側(cè)卵巢組織。即使是惡性腫瘤，一般也不宜做盆腔清除術(shù)。卵巢惡性腫瘤以手術(shù)治療為主的綜合治療，輔以化療具有重要意義，并酌情給予放療和其他治療。

　　1.治療

　　(1)手術(shù)治療：

　?、偃娲_定分期的剖腹術(shù)(comprehensive staging laparotomy)：

　　A.腹部縱切口(從恥骨聯(lián)合至臍上4橫指)。

　　B.全面探查。

　　C.腹腔細(xì)胞學(xué)(腹水或盆腔、結(jié)腸側(cè)溝、橫膈沖洗液)。

　　D.大網(wǎng)膜切除。

　　E.全子宮雙附件切除+闌尾切除。

　　F.盆腹腔探查及活檢(粘連處、可疑病灶、橫膈、肝、腸漿膜、腸系膜、盆腔側(cè)壁腹膜)。

　　G.盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)(至腸系膜下動脈水平)。

　?、谠俜制谑中g(shù)(re-staging lapanotomy)：指首次手術(shù)未進(jìn)行確切分期。也未用藥而施行的全面探查和完成準(zhǔn)確分期。McGoWan發(fā)現(xiàn)僅有54%的卵巢癌病人在首次手術(shù)時(shí)做了全面手術(shù)分期。Young等人報(bào)道最初診斷為早期卵巢癌，再分期手術(shù)時(shí)有3%上升。

　?、勰[瘤細(xì)胞減滅術(shù)(cytoreductive surgery)：盡最大努力切除原發(fā)病灶及一切轉(zhuǎn)移瘤，使殘余癌灶直徑<2cm。手術(shù)范圍包括：

　　A.手術(shù)切口為足夠大的縱形切口。

　　B.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。

　　C.全宮、雙附件和盆腔腫塊切除，卵巢脈管高位結(jié)扎。

　　D.大網(wǎng)膜切除，注意肝、脾、橫膈、結(jié)腸側(cè)溝、盆壁腹膜、腸系膜及子宮直腸窩轉(zhuǎn)移瘤切除或多點(diǎn)活檢。

　　E.腹主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　F.闌尾切除和受累的腸管切除及腸吻合或造瘺。

　　G.盆腔臟器(膀胱或直腸受累)切除。

　　最初手術(shù)徹底程度直接影響化療的有效率和生存期。Griffiths分組對照研究說明理想的(optimal)和亞理想(suboptimal)，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后化療的完全有效率(CR)分別為43%和24%。中位生存期分別為36個(gè)月和16個(gè)月。Ozols和Griffiths等眾多腫瘤專家認(rèn)為盡可能的切除所有可見的腫瘤可提高效果。

　?、?ldquo;中間性”或間隔的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(interval cytoreductive surgery)：某些晚期卵巢癌估計(jì)難以切凈而先用幾個(gè)療程(少于6個(gè)療程的非全療程)化療，再行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)?？赡艽偈箿p瘤術(shù)易行，但對術(shù)后化療不利，應(yīng)力爭先行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對于瘤體大，固定，有大量腹水者，先行1～2個(gè)療程化療，稱先期化療，使腹水減少，腫塊縮小，松動，可提高手術(shù)質(zhì)量。

　?、菰俅文[瘤細(xì)胞減滅術(shù)(re-cytoreductive surgery)：指對殘余瘤或復(fù)發(fā)瘤的手術(shù)，但如果無有效的二線化療藥物，該手術(shù)價(jià)值有限。1995年歐洲的大宗病例分組對照研究，手術(shù)未能達(dá)到理想減瘤術(shù)者行3個(gè)療程DDP+CTX化療后，再行二次減瘤術(shù)。術(shù)后殘余瘤<1cm的生存期41.6個(gè)月，>1cm的生存期26.6個(gè)月，未行二次減瘤術(shù)者生存期20個(gè)月，3組差異顯著。說明再次手術(shù)有一定意義。

　?、薅翁讲樾g(shù)(second look operation)：指經(jīng)過理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后1年內(nèi)，又行至少6個(gè)療程的化療，經(jīng)臨床體檢及輔助或?qū)嶒?yàn)室檢測(包括CA125等腫瘤標(biāo)記物)均無腫瘤復(fù)發(fā)證據(jù)者再次剖腹探查術(shù)。

　　A.其目的：為了解腹腔有無癌灶殘存，以便決定是否：

　　a.停止化療或減少療程數(shù)以達(dá)鞏固目的。

　　b.改變化療方案或治療方法。

　　c.切除所有癌灶。

　　B.探查術(shù)內(nèi)容：二次探查術(shù)內(nèi)容包括：

　　a.全面探查和活檢。

　　b.腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查。

　　c.盆腔、雙盆壁、結(jié)腸側(cè)溝、膀胱窩、直腸窩、大網(wǎng)膜及骨盆漏斗韌帶根部、腸系膜、腸漿膜、大網(wǎng)膜可疑結(jié)節(jié)及可疑腹膜后淋巴結(jié)等活檢。

　　目前尚無前瞻性資料顯示二次探查術(shù)有明顯延長患者生存期及減少復(fù)發(fā)率的報(bào)告。一些研究已證實(shí)，二次探查術(shù)陰性患者中40%～60%復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)多在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生，復(fù)發(fā)與腫瘤的臨床分期、細(xì)胞分級和最初手術(shù)的殘瘤范圍有關(guān)。因此不主張常規(guī)用二次探查術(shù)。二次探查術(shù)可選擇性用于某些患者，作為判斷化療效果;或一些CA125升高而臨床未發(fā)現(xiàn)病灶者，尤其那些腫瘤分級G3及初次手術(shù)殘瘤較大的高危(復(fù)發(fā))患者。而交界性腫瘤、Ⅰ期上皮性瘤、惡性生殖細(xì)胞瘤和性索間質(zhì)瘤不主張二次探查術(shù)。用腹腔鏡行二次探查術(shù)復(fù)發(fā)率高，不能代替二次探查術(shù)。

　　(2)化療：

　?、龠m應(yīng)證：化療是晚期卵巢癌的重要治療措施，必須及時(shí)、足量和規(guī)范?；熓鞘中g(shù)療效的保證，兩種方法缺一不可。卵巢惡性腫瘤除ⅠA高分化腫瘤外，其余ⅠB期及ⅠB期以上者，術(shù)后均應(yīng)輔助化療。對ⅠA期病理3級(G3)也應(yīng)考慮化療。

　　化療療效與初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)殘余瘤大小有關(guān)，殘余瘤越小，療效越好。美國GOG研究中術(shù)后肉眼無殘余瘤者，殘余瘤≤2cm者和殘余瘤>2cm者，化療后4年生存率分別為60%，35%和20%。

　?、诔Ｓ玫幕熕幬铮好婪▉?L-PAM)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)酰胺(IFO)、塞替派(TSPA)、六甲蜜胺(HMM)、多柔比星(阿霉素)、氟尿嘧啶(5-Fu)、甲氨蝶呤(MTX)、順鉑(DDP)、卡鉑(CBP)、紫杉醇(Taxol)、放線菌素D(更生霉素)、博萊霉素(BLM)、托布特肯(TPT)、長春新堿(VCR)、依托泊苷(足葉乙甙，Vp-16)、硝卡芥(消瘤芥，CLB)。

　?、鄢Ｓ没煼桨福褐委熉殉舶┑幕煼桨篙^多，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型選擇不同的方案。一般認(rèn)為聯(lián)合化療優(yōu)于單藥化療，通常多采用聯(lián)合化療：

　　A.上皮性卵巢惡性腫瘤(表2)：

　　

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　　B.生殖細(xì)胞腫瘤(表3)：

　　

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　　C.性索間質(zhì)細(xì)胞瘤：常用化療方案有PAC方案，VAC方案和VBP方案。

　　D.轉(zhuǎn)移性卵巢癌：化療方案使用原發(fā)瘤化療方案。

　　以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案已被廣泛用于治療卵巢癌，其總的有效率為70%～80%，40%～50%可達(dá)臨床完全緩解(CR)，其中的25%無瘤存活達(dá)5年以上。上皮性癌目前使用最多的是PAC方案和PC方案，作為一線標(biāo)準(zhǔn)化療方案，而在歐美使用TP方案用于晚期卵巢癌，其有效率最高(表4)。

　　

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　　④化療途徑和期限：化療途徑應(yīng)以全身化療為主(靜脈或口服)，也可配合腹腔化療及動脈插管化療或介入化療。

　　A.卵巢癌腹化的適應(yīng)證：晚期卵巢癌最初腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)殘存瘤是：顯微鏡下陽性;肉眼殘存瘤最大直徑≤0.5～1cm，腹化作為一線化療之一部分。

　　高危卵巢癌(Ⅰ期，3級;Ⅱ期)：可能在上腹有肉眼看不見的鏡下陽性的病例，腹化作為一線化療一部分。

　　有高危(復(fù)發(fā))卵巢癌(Ⅲ期，3級)病人，但手術(shù)證實(shí)，化療完全有效(CR)，腹化作為鞏固化療。

　　一線化療后臨床檢查和腫瘤標(biāo)記物為陰性(化療有效)，二次探查術(shù)發(fā)現(xiàn)：鏡下陽性;肉眼有小殘存瘤，腹化作為二線治療。

　　腹化常用順鉑(DDP)或卡鉑(CBP)，腹內(nèi)濃度比靜脈全身化療濃度大10～20倍，紫杉醇(Taxol)腹化濃度比靜脈全身化療濃度大1000倍，紫杉醇(Taxol)與順鉑(DDP)聯(lián)合腹化安全性已經(jīng)證實(shí)。

　　B.動脈插管化療或介入化療：優(yōu)點(diǎn)是藥物集中在腫瘤血供區(qū)，腫瘤局部藥物濃度較靜脈化療高而副反應(yīng)小，適用于未手術(shù)或化療的晚期切除困難的卵巢癌，一般1～2次化療后手術(shù)，有效率與靜脈化療基本相同。

　　C.關(guān)于化療的期限：上皮性卵巢癌一般需要6～8個(gè)療程，生殖細(xì)胞腫瘤為3～6個(gè)療程，療程的多少還與采用的化療方案及劑量有關(guān)。劑量偏小的則需要較多的療程。

　　(3)放療：僅作為卵巢癌手術(shù)和化療的輔助治療。卵巢癌中無性細(xì)胞瘤放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤屬中度敏感，但放療一般用于晚期復(fù)發(fā)病例，其他類型卵巢癌放療均不夠敏感，對上皮性癌不主張以放療作為主要治療手段。但在Ⅰc期或伴有大量腹水或最初腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)有鏡下殘余瘤或肉眼最小殘余瘤者，可輔以放射性核素腹腔內(nèi)注射以提高療效。

　　體外照射：由于以鉑劑為主的聯(lián)合化療有效率達(dá)60%～80%，全腹放療(WAR)作為卵巢癌最初治療已明顯減少，但又因?yàn)樯掀ば月殉舶┗熀髲?fù)發(fā)率達(dá)2/3，長期療效差，近年WAR有所復(fù)出。最初細(xì)胞減滅術(shù)有最小殘余瘤或無殘余瘤，高危卵巢癌施以WAR有較好生存率，盆腔放療也有減少局部復(fù)發(fā)的作用。WAR劑量為每4～5周25～30Gy，肝臟及腎臟鉛擋防護(hù)。卵巢部位的盆腔劑量加至40～50Gy。放療源一般用60Co或直線加速器。目前使用開放野照射(open-field irradiation)和移動式條形照射(moving-strip technique)使腸管放射反應(yīng)輕，時(shí)間短，但達(dá)到較大生物效應(yīng)。

　　目前采用32p(磷酸鉻)，其半衰期14.2 天，穿透力為1.4～3mm。由于穿透距離短，故只能用于細(xì)小散在的粟粒樣病灶。治療應(yīng)在術(shù)后4 周開始，先在腹內(nèi)滴入生理鹽水400ml，然后一次注入32P 15mCi(毫居里)，最后再滴入生理鹽水600ml，注射完畢后囑病人每15分 鐘 更換體位1 次，使32P 腹腔內(nèi)分布均勻。腹腔內(nèi)粘連者禁用，文獻(xiàn)報(bào)道該方法合并癥較高，主要為腹痛、腹膜炎，嚴(yán)重合并癥[腸穿孔和(或)腸梗阻]需要手術(shù)

　　(4)各種類型和期別的卵巢惡性腫瘤的處理：

　　①卵巢交界性腫瘤或低度潛在惡性腫瘤：卵巢交界瘤占卵巢上皮性瘤的10%～15%。主要病理分類為漿液性和黏液性，大約漿液性占所有交界瘤的55%，黏液性占40%，其他少見類型占5%(混合型2%，宮內(nèi)膜樣2%，透明細(xì)胞型和伯侖那瘤約占1%)。交界瘤以Ⅰ期為主，占80%～90%，其中Ⅰ期多為黏液性，而Ⅲ期多為漿液性?；颊甙l(fā)病年齡較輕，平均33～44歲，合并妊娠者占9%。

　　A.手術(shù)：為交界瘤的最重要、最基本的治療方法，手術(shù)范圍根據(jù)患者的年齡、生育狀況及臨床分期而定。

　?、馎期，年輕，有生育要求者：切除患側(cè)附件，對側(cè)卵巢探查、腹腔沖洗液、細(xì)胞學(xué)檢查及腹腔多點(diǎn)活檢，全面分期。年齡大或無生育要求患者或ⅠB、ⅠC期患者：行全宮及雙附件切除，闌尾切除。

　?、?、Ⅲ、Ⅳ期患者：行腫瘤減滅術(shù)，最大可能的切除肉眼所見腫瘤。

　　B.輔助化療：目前尚無隨機(jī)分組對照研究肯定術(shù)后常規(guī)化療有效。輔助化療應(yīng)視期別和手術(shù)情況而定。Ⅰ期：完成單側(cè)附件切除，或全宮、雙附件切除后，尤其細(xì)胞DNA為二倍體腫瘤，可不用化療。Ⅱ期以上：術(shù)后可施正規(guī)化療3～6個(gè)療程(方案同卵巢上皮癌)。

　　C.預(yù)后和復(fù)發(fā)：交界瘤惡性度低，預(yù)后好，5年總生存率和無瘤生存率80%～90%。其中Ⅰ期95%～100%。交界瘤復(fù)發(fā)晚，復(fù)發(fā)局限在腹腔，復(fù)發(fā)率10%～15%。復(fù)發(fā)者多為年齡大，臨床晚期，最初手術(shù)有殘余瘤，腹膜假黏液瘤或DNA為異二倍體腫瘤患者。交界瘤復(fù)發(fā)絕大多數(shù)病理形態(tài)仍為交界性，再次手術(shù)效果較好。

　　交界瘤患者多為早期年輕患者，生存率高，術(shù)后雌激素替代療法可以改善患者的生存質(zhì)量，預(yù)防心血管病和骨質(zhì)增生。

　?、谠缙诼殉采掀ば园┑奶幚恚涸谛略\斷的卵巢癌中約25%為臨床Ⅰ期。其中ⅠA期、ⅠB期，細(xì)胞分化好(G1或G2)，無粘連的卵巢癌不需要任何輔助治療，5年生存率已超過90%;而那些Ⅰc期和細(xì)胞分化不良(G3)或有粘連或透明細(xì)胞類的任何Ⅰ期卵巢癌有30%～40%的復(fù)發(fā)率和25%的5年死亡率。這些高危(復(fù)發(fā))卵巢癌需要輔助治療。目前輔助治療的意見尚不一致，根據(jù)現(xiàn)有資料考慮如下：

　　A.手術(shù)：全面確定分期的剖腹術(shù)是完成治療，準(zhǔn)確分期及決定輔助治療的基礎(chǔ)。

　　B.高度選擇保留生育功能的手術(shù)(保留子宮和一側(cè)附件)：應(yīng)嚴(yán)格、慎重對待。參照以下條件：

　　a.患者年輕、強(qiáng)烈要求生育。

　　b.臨床IA期。

　　c.細(xì)胞分化G1或交界瘤。

　　d.對側(cè)卵巢外觀正常，活檢陰性。

　　e.腹腔細(xì)胞學(xué)陰性。

　　f.高危區(qū)域(子宮直腸窩、結(jié)腸側(cè)溝、腸系膜、橫膈、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié))探查活檢或切除組織病理學(xué)檢查陰性。

　　g.有隨訪條件。

　　h.完成生育后視情況再行手術(shù)切除子宮及對側(cè)附件。

　　C.術(shù)后化療：ⅠA和ⅠB期，細(xì)胞分化G1，細(xì)胞DNA二倍體的卵巢癌可不行輔助治療。

　　具備以下1個(gè)以上復(fù)發(fā)高危因素的患者術(shù)后應(yīng)給予化療：

　　a.無精確分期者。

　　b.透明細(xì)胞癌，移行細(xì)胞癌。

　　c.細(xì)胞中分化，低分化(G2、G3)。

　　d.卵巢表面有腫瘤生長(ⅠC期)。

　　e.腫瘤破裂或包膜不完整(ⅠC期)。

　　f.腫瘤與盆腔粘連。

　　g.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陽性(ⅠC期)。

　　化療以順鉑(DDP)和環(huán)磷酰胺(CTX)聯(lián)合化療(PC方案)，以3～4個(gè)療程為宜，腹水可用于ⅠC期患者。

　　D.術(shù)后放療：僅用于有腹水但腹腔無嚴(yán)重粘連者，可使用32P腹腔內(nèi)灌注。

　　③晚期卵巢癌：由于缺少有效的早期手段，新診斷的卵巢癌70%以上為晚期。手術(shù)和化療是治療晚期卵巢癌缺一不可的基本治療方法。

　　A.晚期卵巢癌患者只要內(nèi)科條件允許，均應(yīng)施行充分而完全的“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”。達(dá)到明確診斷，準(zhǔn)確分期，最大限度的切除原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤。手術(shù)殘瘤的大小直接影響術(shù)后化療的有效率，病人的生存期和生存率(表5，6)。

　　

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　　B.有關(guān)Ⅲ期卵巢癌“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”的積極實(shí)施已研究肯定，有關(guān)Ⅳ期病人手術(shù)作用目前認(rèn)為只有達(dá)到滿意的“腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”才能改善生存期(表7)。

　　

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　　C.術(shù)后輔助治療：

　　a.肉眼無殘瘤或鏡下殘瘤的滿意手術(shù)者行6個(gè)療程化療或全腹放療(WAR)。

　　b.殘瘤≤2cm的滿意手術(shù)者，行6個(gè)療程化療(靜脈化療為主，腹化為輔)。

　　c.不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)者可行1～3個(gè)療程化療，或部分有效(PR)后，可行“再次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”。術(shù)后繼續(xù)化療。

　　D.化療方案：上皮性卵巢癌采用以鉑劑為主的聯(lián)合方案化療，多用PAC、PC方案。晚期卵巢癌如經(jīng)濟(jì)條件許可用TP方案，其有效率最高(表8)?？傊?，以鉑劑為主的化療總有效率達(dá)70%～80%，CR率達(dá)50%～60%。

　　

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　　E.大劑量化療：當(dāng)前細(xì)胞因子，自身骨髓移植(ABMT)及外周血干細(xì)胞移植(PBSCT)技術(shù)的應(yīng)用，使抗卵巢癌藥物應(yīng)用的劑量大大提高。應(yīng)用非格司亭(G-CSF)和PBSCT比ABMT保證超高劑量化療，并且明顯減少高劑量化療的病發(fā)率和死亡率。20世紀(jì)90年代以來卵巢癌的高劑量、多療程化療，作為一線常規(guī)化療后的鞏固化療或就作為最初的一線化療的報(bào)道，說明大劑量化療后要達(dá)到長期生存最重要的因素仍是初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的徹底性。Murakami和Shinozura臨床研究中，手術(shù)無殘留者高劑量化療的5年生存率達(dá)78%～83%，而那些肉眼有殘瘤者僅19%～26%，目前PBPC技術(shù)支持下的高劑量化療作為卵巢癌的常規(guī)一線化療，仍待Ⅱ期臨床試驗(yàn)結(jié)果。

　　(5)惡性生殖細(xì)胞腫瘤：惡性生殖細(xì)胞腫瘤在我國較為常見，約為卵巢癌的15%，而在西方國家不足5%。多為20歲以下少女或幼女。常見以急腹癥(腹疼、腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)、出血)入院。少數(shù)月經(jīng)不規(guī)律，幼女假性性早熟或絕經(jīng)的婦女陰道出血癥狀。惡性生殖細(xì)胞腫瘤主要有未成熟畸胎瘤、內(nèi)胚竇瘤和無性細(xì)胞瘤，而胚胎癌、原發(fā)絨癌少見。該組腫瘤為高度惡性腫瘤，但對化療敏感，而未成熟畸胎瘤可向良性逆轉(zhuǎn)，故治療效果有明顯改善。除無性細(xì)胞瘤有10%～15%累及雙側(cè)卵巢外，其余很少雙側(cè)性。因此切除單附件幾乎為青年、幼年及有生育愿望患者的常規(guī)術(shù)式。保留生育功能的手術(shù)的適應(yīng)證基本上不受期別限制，但主張術(shù)中行快速冰凍切片診斷。Ⅰ期者僅切除患側(cè)附件、大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期者，如子宮和對側(cè)附件正常，可行轉(zhuǎn)移灶切除，大網(wǎng)膜和腹膜后淋巴結(jié)切除，保留子宮和對側(cè)卵巢。而絕經(jīng)婦女應(yīng)切除子宮和雙附件。ⅠA期無性細(xì)胞瘤術(shù)后不用化療。晚期惡性生殖細(xì)胞瘤術(shù)后及時(shí)化療十分重要，行VBP、BEP、VAC方案，4～6個(gè)療程并血清腫瘤標(biāo)記物水平監(jiān)測。

　　(6)性索間質(zhì)腫瘤：性索間質(zhì)腫瘤占所有卵巢惡性腫瘤的5%～8%。該腫瘤常有激素刺激癥狀，但同種腫瘤在不同的患者中可產(chǎn)生不同的激素和癥狀，因此每種性索間質(zhì)腫瘤的診斷不以臨床內(nèi)分泌功能及腫瘤分泌的特殊激素而定,則完全根據(jù)腫瘤的病理形態(tài)來確定。多數(shù)性索間質(zhì)腫瘤(如纖維瘤、卵泡膜瘤、支持細(xì)胞瘤、硬化性間質(zhì)瘤等)是良性的，應(yīng)按良性瘤處理。有些低度或潛在惡性的(如顆粒細(xì)胞瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、環(huán)管狀性索間質(zhì)瘤等)處理方案如下：

　　①ⅠA年輕患者：可行單側(cè)附件切除或確定分期的剖腹術(shù)。

　　②ⅠA、ⅠB期已完成生育的婦女行確定分期的剖腹術(shù)。

　?、邰馛、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后化療用PAC、BEP或VBP方案，6個(gè)療程。

　?、芡砥趶?fù)發(fā)：該類腫瘤有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)(如顆粒細(xì)胞瘤)應(yīng)長期隨診,復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)再切除。

　　2.復(fù)發(fā)的處理 盡管卵巢癌在最初的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，以鉑劑為主的化療臨床有效率達(dá)60%～80%，但最終大多數(shù)的病人復(fù)發(fā)。目前對復(fù)發(fā)患者的治療困難，救治措施不是治愈的。因此，治療的目的應(yīng)以改善生命質(zhì)量為主。

　　(1)再次細(xì)胞減滅術(shù)僅對少數(shù)復(fù)發(fā)較輕的病例有效，多數(shù)只能緩解癥狀(如解除腸梗阻)，難以提高生存率。但對惡性生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)瘤和交界瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)積極再次手術(shù)切除。

　　(2)對曾用順鉑化療復(fù)發(fā)的患者，可試用依托泊苷(足葉乙甙)、紫杉醇(泰素，Taxol)、米托蒽醌(Mitoxantrone)、異環(huán)酰胺(IFO)、托布特肯(TPT)等，其有效率大約分別為36%，22%，14%，12%和14%。曾用順鉑化療有效，無瘤間期(有效緩解期)超過半年以上患者，可重復(fù)以鉑劑為主的化療。

　　(3)由于化療的嚴(yán)重反應(yīng)，患者的生命質(zhì)量應(yīng)予考慮，并尊重患者的選擇。如腹水嚴(yán)重的復(fù)發(fā)患者，可用副反應(yīng)較小的腹化，以改善癥狀。

　　(4)在肝、腎功能有損害和無骨髓轉(zhuǎn)移(ABMT)或無外周血干細(xì)胞移植(PB-SCT)技術(shù)條件下，不給患者大劑量化療。

　　(5)對放療較敏感的某些生殖細(xì)胞瘤和性索間質(zhì)腫瘤之復(fù)發(fā)瘤在再次切除后可放療，某些局部復(fù)發(fā)的上皮性腫瘤放療可緩解局部癥狀。

　　3.隨訪和監(jiān)測

　　(1)病情監(jiān)測：卵巢惡性腫瘤是一種化療敏感，但易復(fù)發(fā)的腫瘤，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測。隨訪和監(jiān)測內(nèi)容如下：

　?、倥R床癥狀、體征、全身和盆腔檢查。

　?、谟跋駲z查：B超、CT、MRI(有條件者)。

　?、鄯派涿庖唢@像(有條件者)。

　?、苣[瘤標(biāo)記物：CA125、AFP、HCG、CEA。

　?、蓊惞檀技に販y定：雌激素、孕激素及雄激素(某些性索間質(zhì)瘤)。

　?、薅叫g(shù)(如前述)。

　?、咝g(shù)后隨訪：術(shù)后1年，每月1次;術(shù)后2年，每3個(gè)月1次;術(shù)后3年，每6個(gè)月1次;3年以上，每年1次。

　　(2)療效評價(jià)：

　?、購?fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：

　　A.盆、腹腔檢查：發(fā)現(xiàn)腫瘤或腹水。

　　B.胸部檢查：發(fā)現(xiàn)胸腔積液(細(xì)胞學(xué)找到瘤細(xì)胞)或肺部陰影。

　　C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：鎖骨上或腹股溝淋巴結(jié)。

　　D.影像檢查：X線、CT、MRI、B超或核素顯像有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　E.二探術(shù)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶，經(jīng)病理證實(shí)，腹腔沖洗液瘤細(xì)胞陽性。

　?、谠u分標(biāo)準(zhǔn)：

　　A.手術(shù)時(shí)切除腫瘤，臨床已無觀察指標(biāo)。

　　緩解：根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)無復(fù)發(fā)。

　　復(fù)發(fā)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)。

　　B.手術(shù)時(shí)未切凈腫塊，臨床仍有觀察指標(biāo)。

　　完全緩解(CR)：腫瘤完全消失達(dá)3個(gè)月以上。

　　部分緩解(PR)：腫瘤縮小≥50%達(dá)3個(gè)月以上。

　　(二)預(yù)后

　　小兒卵巢的惡性腫瘤，如惡性畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤若能早期發(fā)現(xiàn)，在沒有局部及遠(yuǎn)處擴(kuò)散前切除，并配合放療、化療，預(yù)后較好。胚胎性癌預(yù)后最差。