非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎別名:非典型分枝桿菌角膜炎
(一)治療
NTM性角膜炎的治療原則為:局部治療與全身治療相結(jié)合,藥物治療與手術(shù)治療相結(jié)合,急性期禁用激素。
對(duì)于早期NTM性角膜炎,首選1%~2%阿米卡星(Amikacin)滴眼液,每30~60分鐘1次,連續(xù)使用48h,之后酌情減量;對(duì)于中、重度患者可同時(shí)給予結(jié)膜下注射4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星對(duì)角結(jié)膜上皮有明顯的毒性作用,且易產(chǎn)生耐藥菌株,故最近有學(xué)者提出局部使用新的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物如克拉霉素(Clarithromycin,CAM)、羅紅霉素(Roxithromycin,RTM)或阿奇霉素(Azithromycin,ATM)來(lái)作為治療的首選藥物。對(duì)于重度患者應(yīng)同時(shí)口服克拉霉素片或阿奇霉素片,均為500mg/次,2次/d。
氟喹諾酮類(lèi)抗生素對(duì)NTM有較強(qiáng)的抗菌活性,以新一代氟喹諾酮類(lèi)中的加替沙星(Gatifloxacin)效果最好,其滴眼液濃度為0.3%,且對(duì)角膜的毒性較氨基糖苷類(lèi)抗生素低。
對(duì)于藥物治療無(wú)效病情繼續(xù)發(fā)展的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療,手術(shù)包括角膜病灶清除術(shù)、板層角膜移植術(shù)或穿透性角膜移植術(shù),術(shù)后局部使用阿米卡星或加替沙星滴眼液可防止病情復(fù)發(fā)。
(二)預(yù)后
手術(shù)治療后聯(lián)合局部抗菌治療可防止復(fù)發(fā),并有效保存有用視力。
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