非結(jié)核分枝桿菌性角膜炎

(一)發(fā)病原因
非結(jié)核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)屬于需氧桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，由于具有抗酸染色陽(yáng)性的特性，故又稱(chēng)抗酸菌。NTM可以引起人類(lèi)很多疾病，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病及皮膚潰瘍等。近年來(lái)由該菌所致的感染呈上升趨勢(shì)。根據(jù)NTM的生物學(xué)特性(主要是菌落色素及生長(zhǎng)速度)Runyon將其分為4組，引起角膜感染的NTM均屬于第Ⅳ組(快速生長(zhǎng)NTM)，其中以偶發(fā)分枝桿菌及龜分枝桿菌最常見(jiàn)。由于非結(jié)核分枝桿菌可污染醫(yī)院中的試劑和沖洗液，已成為院內(nèi)感染中常見(jiàn)的細(xì)菌之一。大多數(shù)NTM角膜炎都與角膜手術(shù)、外傷及配戴角膜接觸鏡有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
NTM細(xì)胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬細(xì)胞的清除而在組織內(nèi)長(zhǎng)期生存，角膜基質(zhì)的相對(duì)缺氧狀態(tài)又使NTM處于休眠狀態(tài)而不致病，但是當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或局部使用激素時(shí)，休眠狀態(tài)的NTM可隨時(shí)轉(zhuǎn)入增殖期。研究發(fā)現(xiàn)NTM的增殖周期長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，一般20h左右，所以臨床上NTM性角膜炎潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病過(guò)程緩慢，并可呈持續(xù)帶菌狀態(tài)?，F(xiàn)代免疫學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為NTM性角膜炎是一種免疫紊亂狀態(tài)下發(fā)生的疾病，細(xì)菌使角膜的免疫平衡失調(diào)，向病理性免疫反應(yīng)方向發(fā)展。