脾膿腫
(一)治療
脾膿腫的治療應(yīng)包括全身治療與局部處理兩個(gè)方面。全身治療主要包括應(yīng)用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療。一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯(lián)合用藥,并應(yīng)注意真菌感染問(wèn)題。如有細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果,則及時(shí)調(diào)整用藥。脾膿腫的局部治療原則上脾臟如能切除,自應(yīng)設(shè)法切除之,如因脾周?chē)羞^(guò)多的致密粘連而切除不易,也可以考慮膿腫的切開(kāi)引流。通常此等病例大概先作左上腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)行探查,將會(huì)發(fā)現(xiàn)脾臟周?chē)谐潭炔坏鹊恼尺B。也可作上腹部的橫切口,以減少術(shù)后創(chuàng)口崩裂的危險(xiǎn)。粘連能分離者應(yīng)分離之,然后將整個(gè)脾臟予以切除。如粘連過(guò)于致密不易分離,脾臟切除困難,或者病人全身情況差不能耐受手術(shù),則可以在粘連最多之處(一般即是膿腫最表淺部位)進(jìn)行穿刺,一旦抽得膿液便可在該處切開(kāi)引流,將引流物從另一腹壁戳口直接引出體外,而原切口則可以一期縫合。應(yīng)該再?gòu)?qiáng)調(diào):脾膿腫以脾切除為上策,切開(kāi)引流只有在不得已時(shí)偶爾為之。
對(duì)部分單發(fā)膿腫,估計(jì)膿液較為稀薄的,可考慮在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膿腫穿刺置管引流,并每天用生理鹽水和抗生素沖洗,待癥狀、體征消失,膿腔閉合后,拔除引流管。如引流治療失敗,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
脾膿腫預(yù)后較差,以往的資料顯示總病死率可高達(dá)40%~50%,相當(dāng)部分是由于誤診漏診而延誤治療所致。Linos(1983)總結(jié)一組19例脾膿腫患者,僅1/3在術(shù)前獲得診斷,患者常病情重篤,手術(shù)死亡率(術(shù)后1個(gè)月死亡率)為17%。Cadacz(1985)報(bào)道脾膿腫患者總病死率為39.3%,脾切除組病死率為28.2%。死亡原因主要是脾臟以外的膿腫或膿腫并發(fā)癥。患者年齡和脾膿腫的數(shù)量也與患者的治療效果及預(yù)后有關(guān),60歲組患者病死率高達(dá)80%,20歲組則為22.2%。多發(fā)性或全身敗血癥性脾膿腫病死率可達(dá)87%,而單發(fā)性脾膿腫病死率為14%。細(xì)菌種類(lèi)和病死率似無(wú)關(guān)系。此外,患者合并糖尿病和使用免疫抑制藥等因素均可影響患者預(yù)后。近年來(lái)由于診斷和治療水平的提高,脾膿腫的治愈率有所提高,若能早期診斷和及時(shí)治療,病死率可降至7%以下。
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