脾膿腫
(一)治療
脾膿腫的治療應(yīng)包括全身治療與局部處理兩個(gè)方面。全身治療主要包括應(yīng)用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療。一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯(lián)合用藥，并應(yīng)注意真菌感染問(wèn)題。如有細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果，則及時(shí)調(diào)整用藥。脾膿腫的局部治療原則上脾臟如能切除，自應(yīng)設(shè)法切除之，如因脾周?chē)羞^(guò)多的致密粘連而切除不易，也可以考慮膿腫的切開(kāi)引流。通常此等病例大概先作左上腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)行探查，將會(huì)發(fā)現(xiàn)脾臟周?chē)谐潭炔坏鹊恼尺B。也可作上腹部的橫切口，以減少術(shù)后創(chuàng)口崩裂的危險(xiǎn)。粘連能分離者應(yīng)分離之，然后將整個(gè)脾臟予以切除。如粘連過(guò)于致密不易分離，脾臟切除困難，或者病人全身情況差不能耐受手術(shù)，則可以在粘連最多之處(一般即是膿腫最表淺部位)進(jìn)行穿刺，一旦抽得膿液便可在該處切開(kāi)引流，將引流物從另一腹壁戳口直接引出體外，而原切口則可以一期縫合。應(yīng)該再?gòu)?qiáng)調(diào)：脾膿腫以脾切除為上策，切開(kāi)引流只有在不得已時(shí)偶爾為之。
對(duì)部分單發(fā)膿腫，估計(jì)膿液較為稀薄的，可考慮在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膿腫穿刺置管引流，并每天用生理鹽水和抗生素沖洗，待癥狀、體征消失，膿腔閉合后，拔除引流管。如引流治療失敗，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
脾膿腫預(yù)后較差，以往的資料顯示總病死率可高達(dá)40%～50%，相當(dāng)部分是由于誤診漏診而延誤治療所致。Linos(1983)總結(jié)一組19例脾膿腫患者，僅1/3在術(shù)前獲得診斷，患者常病情重篤，手術(shù)死亡率(術(shù)后1個(gè)月死亡率)為17%。Cadacz(1985)報(bào)道脾膿腫患者總病死率為39.3%，脾切除組病死率為28.2%。死亡原因主要是脾臟以外的膿腫或膿腫并發(fā)癥。患者年齡和脾膿腫的數(shù)量也與患者的治療效果及預(yù)后有關(guān)，60歲組患者病死率高達(dá)80%，20歲組則為22.2%。多發(fā)性或全身敗血癥性脾膿腫病死率可達(dá)87%，而單發(fā)性脾膿腫病死率為14%。細(xì)菌種類(lèi)和病死率似無(wú)關(guān)系。此外，患者合并糖尿病和使用免疫抑制藥等因素均可影響患者預(yù)后。近年來(lái)由于診斷和治療水平的提高，脾膿腫的治愈率有所提高，若能早期診斷和及時(shí)治療，病死率可降至7%以下。
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