脾膿腫
脾臟膿腫少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)多不典型，常缺乏特異性癥狀。主要癥狀為亞急性起病的發(fā)熱和左側(cè)疼痛，常為左側(cè)胸膜，脅腹部，上腹部或下胸部疼痛并放射至左肩。左上腹常有觸痛，典型的可見(jiàn)脾腫大;極少數(shù)可聞及脾摩擦音，常見(jiàn)白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)有時(shí)可見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。
CT是最可靠的檢查。但X線檢查可顯示左上腹腫塊和由產(chǎn)氣菌引起的膿腫內(nèi)腸外氣體;其他器官，如腎，結(jié)腸和胃的移位;左側(cè)橫膈抬高和左側(cè)胸腔積液。超聲波檢查可顯示出大于2~3cm的脾內(nèi)膿腫缺損。
需與脾臟血腫、脾梗死、脾囊腫、脾轉(zhuǎn)移性癌、血管瘤、淋巴瘤等疾病相鑒別。
胰腺膿腫：大多數(shù)病人在胰腺炎急性發(fā)作好轉(zhuǎn)后1周至數(shù)周又出現(xiàn)發(fā)熱,腹痛和觸痛,惡心,嘔吐,有時(shí)會(huì)有麻痹性腸梗阻。較少見(jiàn)的是胰腺炎發(fā)作后很快發(fā)生膿腫。在這些病人中,急性胰腺炎時(shí)常見(jiàn)的發(fā)熱,白細(xì)胞增多和腹部征象不能像通常那樣很快消失。如果這些癥狀和體征持續(xù)7日以上,則應(yīng)懷疑有膿腫.有半數(shù)病例可摸到腫塊。
肝膿腫：全身菌血癥或膽道感染引起的多發(fā)性膿腫通常起病急,并以引起膿腫的原有疾病的主要臨床特征為其主要癥狀。如為單發(fā)性膿腫,則其癥狀在數(shù)周內(nèi)呈亞急性起病;常見(jiàn)有發(fā)熱,而且有時(shí)是唯一的線索,但多數(shù)病人還有厭食,惡心,體重下降和無(wú)力。約半數(shù)病人有右上腹疼痛或觸痛和肝腫大;偶見(jiàn)右側(cè)胸膜炎性胸痛;黃疸一般只在膽道阻塞時(shí)才出現(xiàn)。
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