糖尿病神經(jīng)病變
糖尿病神經(jīng)病變的臨床診斷
包括三個(gè)步驟：1.糖尿病的診斷。2.神經(jīng)病變的診斷。3.神經(jīng)病變與與糖尿病關(guān)系的確定。臨床上，不論糖尿病病程的長(zhǎng)短，均應(yīng)考慮糖尿病性神經(jīng)病變可能。根據(jù)病史，典型的臨床表現(xiàn)，典型病例診斷較容易，必要時(shí)可行神經(jīng)功能測(cè)定。在糖尿病患者發(fā)生的神經(jīng)病變不能輕易地認(rèn)為都是糖尿病神經(jīng)病變，其他原因引起的神經(jīng)病變也可以并存在糖尿病患者身上。由于糖尿病性神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查均缺乏特異性。所以，糖尿病神經(jīng)病變的診斷必須有糖尿病證據(jù)；根據(jù)臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有糖尿病神經(jīng)病變的證據(jù)；除外其他原因引起的神經(jīng)病變后才可確診，并根據(jù)病變累及的神經(jīng)類型和部位進(jìn)行分型。
鑒別診斷：
1．對(duì)稱性周圍神經(jīng)受損：應(yīng)注意與中毒性末梢神經(jīng)病變、感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎等鑒別。前者常有藥物中毒或農(nóng)藥接觸史，疼痛癥狀較突出。后者常急性或亞急性起病，病前多有呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓，運(yùn)動(dòng)障礙重，感覺障礙輕，1~2周后有明顯的肌萎縮。腦脊液蛋白定量增高，細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增高。
2．非對(duì)稱性周圍神經(jīng)損傷：應(yīng)注意與脊髓腫瘤，脊椎骨質(zhì)增生壓迫神經(jīng)等病變鑒別，相應(yīng)節(jié)段脊椎照片或CT、MRI有助于診斷。
3．腹瀉應(yīng)注意與胃腸道炎癥、腫瘤等鑒別：糖尿病腹瀉水樣便多見，無(wú)粘液膿血，腹瀉前可有痙攣性腹痛伴腸鳴增多，排便后癥狀可好轉(zhuǎn)，大便常規(guī)及培養(yǎng)無(wú)炎性成分及細(xì)菌生長(zhǎng)。必要時(shí)腸鏡等檢查有助于鑒別。
4．心臟自主神經(jīng)功能紊亂應(yīng)與其他心臟器質(zhì)性病變鑒別，但后者無(wú)糖尿病史，血糖正常而常存相應(yīng)病的病狀及體征。
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