根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查可以確診。

 （一）胃癌
胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十發(fā)重要，其鑒別要點見表18-10，兩者的鑒別有時比較困難，以下情況應(yīng)當(dāng)特別重視：
①中老年人近期內(nèi)出現(xiàn)中上腹痛，出血或貧血；
②胃潰瘍患者的臨床表現(xiàn)發(fā)生明顯變化或抗?jié)兯幬镏委煙o效；
③胃潰瘍活檢病理有腸化生或不典型增生者，臨床上，對胃潰瘍患者應(yīng)在內(nèi)科積極治療下，定期進行內(nèi)鏡檢查隨訪，密切觀察直到潰瘍愈合。
表—— 胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別要點
良性潰瘍：惡性潰瘍
年齡：青中年居多，多見于中年以上
病史：周期性間歇發(fā)作，進行性持續(xù)性發(fā)展
病程：較長，多以年計，較短，多以月計
全身表現(xiàn)：輕 多明顯，消瘦顯著
制酸藥：可緩解腹痛，效果不佳
查：潰瘍形狀，圓或橢圓形，規(guī)則 呈不規(guī)則形
潰瘍邊緣：呈鉆鑿樣，銳而光整，充血 凹凸不平，腫瘤狀突起，較硬而脆，可糜爛出血
基底苔色：平滑、潔凈，呈灰白或灰黃色苔 凹凸不平，污穢苔，出血，島嶼狀殘存
周圍粘膜：柔軟，皺壁常向潰瘍集中。呈癌性浸潤、增厚、常見結(jié)節(jié)狀隆起，皺壁中斷
胃壁蠕動：正常，減弱或消失
查：龕影直徑，多<2.5cm 多>2.5cm
龕影形狀：常呈圓或橢圓形 常呈三角形或不規(guī)則形
潰瘍邊緣：光滑不整齊
龕影位置：胃腔外，胃腔內(nèi)
周圍粘膜：粘膜紋粗細一致、柔軟、龕影四周有炎癥性水腫引起的密度較低透明帶，潰瘍口部常顯示1～2mm的透亮細影，即Hampton線 胃癌性浸潤而隆起成結(jié)節(jié)狀或息肉狀，粘膜變厚而不規(guī)則、僵硬、皺壁中斷，斷端杵狀、變尖、邊緣毛糙、龕影無透亮區(qū)，也無Hampton線
胃壁蠕動：正常，減弱或消失
查：糞便匿血，活動期可陽性，治療后轉(zhuǎn)陰，多持續(xù)陽性
胃液分析：胃酸正常或偏低，無真性缺酸 缺酸者較多

（二）慢性胃炎 本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型，胃鏡檢查是主要的鑒別方法。

（三）胃神經(jīng)官能癥 本病可有上腹部不適，惡心嘔吐，或者酷似消化性潰瘍，但常伴有明顯的全身神經(jīng)官能癥狀，情緒波動與發(fā)病有密切關(guān)系，內(nèi)鏡檢查與X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

（四）膽囊炎膽石病 多見于中年女性，常呈間隙性，發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛，發(fā)熱，黃疸，Murphy征，進食油膩食物?？烧T發(fā)，B超檢查可以作出診斷。

（五）胃泌素瘤 本病又稱Zollinger-Ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，胃次全切除術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多伴有腹瀉和明顯消瘦，患者胰腺有非β細胞瘤或胃竇G細胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。