【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀與月經(jīng)的關(guān)系 典型的經(jīng)前期綜合征癥狀常在經(jīng)前7～10天開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2～3天最為嚴(yán)重，經(jīng)潮開始后4天內(nèi)癥狀消失。另有一種不常見的情況，即月經(jīng)周期中存在兩個(gè)不相連接的嚴(yán)重癥狀期，一是在排卵前后，然后經(jīng)歷一段無癥狀期，于月經(jīng)前一周再出現(xiàn)癥狀，為PMS的特殊類型。
2.癥狀特點(diǎn)與分組 經(jīng)前期綜合征涉及150種癥狀，可分為精神和軀體二大類，每一類又可有1種以上的亞組，嚴(yán)重程度不一。
(1)精神癥狀：
①焦慮：為精神緊張，情緒波動，易怒，急躁失去耐心，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動乃至爭吵、哭鬧，不能自制。
②抑郁：沒精打采，抑郁不樂，情緒淡漠，愛孤居獨(dú)處，不愿與人交往和參加社會活動，失眠，注意力不集中，健忘，判斷力減弱，害怕失控，有時(shí)精神錯(cuò)亂、偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺念頭。
(2)軀體癥狀：包括水鈉潴留、疼痛和低血糖癥狀。
①水潴留：常見癥狀是手足與眼瞼水腫，有的感乳房脹痛及腹部脹滿，少數(shù)患者有體重增加。
②疼痛：可有頭痛、乳房脹痛、盆腔痛、腸痙攣等全身各處疼痛癥狀。
A.經(jīng)前頭痛：為較常見的主訴，多為雙側(cè)性，但亦可單側(cè)頭痛;疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部。頭痛癥狀于經(jīng)前數(shù)天即出現(xiàn)，伴有惡心甚至嘔吐，呈持續(xù)性或時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān);易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙和惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位及伴隨癥狀鑒別。
B.乳房脹痛：經(jīng)前感乳房飽滿、腫脹及疼痛。以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重;嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時(shí)乳頭敏感、觸痛，有彌漫的堅(jiān)實(shí)增厚感，但無局限性腫塊感覺，經(jīng)后癥狀完全消失。
C.盆腔痛：經(jīng)前發(fā)生盆腔墜脹和腰骶部疼痛，持續(xù)至月經(jīng)來潮后緩解，與前列腺素作用及盆腔組織水腫充血有關(guān)。但應(yīng)與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)鑒別。
D.腸痙攣痛：偶有腸痙攣性疼痛，可有惡心嘔吐;臨近經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉。
③低血糖癥狀：疲乏，食欲增加，喜甜食。頭痛也可能與低血糖有關(guān)。
大多數(shù)婦女經(jīng)前期綜合征有多種癥狀。嚴(yán)重的經(jīng)前期綜合征均有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經(jīng)前期綜合征患者有乳房脹痛或體重增加的主訴;45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%患者有抑郁癥狀，該組患者因有自殺意識，故對生命有潛在威脅。
【診斷】
1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)前期綜合征既沒有能供診斷的特定癥狀，也沒有特殊的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)。診斷的基本要素是確定經(jīng)前出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重性以及月經(jīng)來潮后緩解的情況，不在經(jīng)前發(fā)生的癥狀不屬于經(jīng)前期綜合征。嚴(yán)重經(jīng)前期綜合征的識別是根據(jù)對患者工作、社交和日?；顒拥确矫婺芰κ軗p的程度。目前推薦統(tǒng)一采用美國精神病協(xié)會(APA)和美國國家精神健康協(xié)會(NIMH)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
APA對經(jīng)前焦慮癥狀(PMDD)的經(jīng)前期綜合征制定了評估標(biāo)準(zhǔn)。診斷PMDD的要求是：表中所列11項(xiàng)癥狀中必須有5項(xiàng)于月經(jīng)前有嚴(yán)重的表現(xiàn)，而于月經(jīng)來潮4天內(nèi)緩解，持續(xù)到周期第13天無發(fā)作。連續(xù)3個(gè)周期中都存在。5項(xiàng)癥狀中必須至少包括一項(xiàng)精神癥狀(如易怒、情緒波動、焦慮或抑郁);許多軀體癥狀作為一項(xiàng)癥狀計(jì)。NIMH則強(qiáng)調(diào)經(jīng)前期綜合征診斷必須具備經(jīng)前5天癥狀的嚴(yán)重性至少比經(jīng)后5天增加30%的條件。還要排除任何藥物、激素、毒品、或酒精服用史。
2.診斷方法
主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況?，F(xiàn)在臨床主要根據(jù)下述3個(gè)關(guān)鍵要素進(jìn)行診斷：
①在前3個(gè)月經(jīng)周期中周期性出現(xiàn)至少一種精神神經(jīng)癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質(zhì)性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等;
②癥狀在月經(jīng)周期的黃體期反復(fù)出現(xiàn)，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經(jīng)開始后4天內(nèi)消失，至少在下次周期第十二天前不再復(fù)發(fā);
③癥狀的嚴(yán)重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項(xiàng)者才能診斷PMS。
典型癥狀常在經(jīng)前1周開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2～3天最為嚴(yán)重，經(jīng)后突然消失。有些病人癥狀消退時(shí)間較長，漸漸減輕，一直延續(xù)到月經(jīng)開始后的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個(gè)不相聯(lián)結(jié)的嚴(yán)重癥狀階段，一在排卵期前后，然后經(jīng)一段無癥狀期，于月經(jīng)前1周再出現(xiàn)典型癥狀，以往稱之為經(jīng)間期緊張，由于其臨床癥狀及發(fā)病機(jī)理與本病一致，實(shí)際為PMS的特殊類型。
(一)精神癥狀：包括情緒、認(rèn)識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細(xì)瑣事就可引起感情沖動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制;另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨(dú)處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產(chǎn)生自殺意識。
(二)液體潴留癥狀
1、手足、眼瞼水腫：較常見，有少數(shù)病人體重顯著增加，平時(shí)合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經(jīng)期可出現(xiàn)腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。
2、經(jīng)前頭痛：為較常見主訴，多為雙側(cè)性，但亦可為單側(cè)頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經(jīng)前幾天即可出現(xiàn)，出現(xiàn)經(jīng)血時(shí)達(dá)高峰。頭痛呈持續(xù)性或無誘因性，時(shí)發(fā)時(shí)愈，可能與間歇性顱內(nèi)水腫有關(guān)，易與月經(jīng)期偏頭痛混淆，后者往往為單側(cè)，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心等前驅(qū)癥狀。發(fā)作時(shí)多伴有眼花(視野內(nèi)出現(xiàn)閃光暗點(diǎn))等視力障礙及惡心、嘔吐?？筛鶕?jù)頭痛部位、癥狀的嚴(yán)重程度及伴隨癥狀，進(jìn)行鑒別。
3、乳房脹痛：經(jīng)前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側(cè)邊緣及乳頭部位為重。嚴(yán)重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時(shí)乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅(jiān)實(shí)增厚感，有時(shí)可觸及顆粒結(jié)節(jié)，但缺乏限局性腫塊感覺，經(jīng)期后完全消失，下一周期又重新出現(xiàn)，但癥狀及體征的嚴(yán)重程度并不固定不變，一般在2～3年內(nèi)雖不經(jīng)治療也可自行痊愈。如發(fā)生乳腺小葉增生，則可能在整個(gè)月經(jīng)周期有持續(xù)性疼痛，經(jīng)前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區(qū)域，邊緣不清，經(jīng)后亦不消退。在月經(jīng)前后檢查對比，可發(fā)現(xiàn)腫塊大小有較大變化。
(三)其他癥狀
1、食欲改變：食欲增加，多數(shù)有對甜食的渴求或?qū)σ恍┯宣}味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。
2、自律神經(jīng)系統(tǒng)功能癥狀：出現(xiàn)由于血管舒縮運(yùn)動不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。
3、油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

鑒別診斷需要識別一些引起類似癥狀的器質(zhì)性或精神疾病。不在經(jīng)前發(fā)生的癥狀不屬經(jīng)前期綜合征，但有些經(jīng)前加重的疾病，如偏頭痛、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥也都不屬于經(jīng)前期綜合征。經(jīng)前期綜合征與精神病的鑒別十分重要，特別是對那種兼有兩種疾病者，國外報(bào)道經(jīng)前期綜合征患者約30%伴有精神病，50%以上常伴有抑郁癥，這類患者抑郁相關(guān)癥狀在經(jīng)前加重。如果病史提示患者有精神病史或卵泡期的精神癥狀評分高，應(yīng)指導(dǎo)患者到精神病科就診。但有一組患者不伴有精神病，可通過心理測試量表及皮質(zhì)醇分泌節(jié)律檢查與抑郁癥相鑒別。