經(jīng)前期綜合征

(一)液體潴留：醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導(dǎo)致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經(jīng)后半期轉(zhuǎn)化為脫氧皮質(zhì)酮等鹽皮素的活性加強(qiáng)，而使月經(jīng)前醛固酮分泌增多，在行經(jīng)前達(dá)峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩(wěn)定，并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結(jié)果也未發(fā)現(xiàn)與對照組有明顯差異，不支持上述學(xué)說。
(二)由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯(lián)系的特點(diǎn)，還有應(yīng)用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學(xué)者提出，精神社會因素引起身心機(jī)能障礙這一病因?qū)W說Parker綜合許多學(xué)者意見，認(rèn)為個性及環(huán)境因素對PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現(xiàn)反映病人內(nèi)心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時期的不幸經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學(xué)習(xí)成績低劣、失戀等，可能都是產(chǎn)生經(jīng)前情緒變化的重要因素。
(三) 催乳素(PRL)排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發(fā)生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節(jié)律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達(dá)峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經(jīng)周期中均高于健康婦女，尤其在經(jīng)前期更為顯著。應(yīng)用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關(guān)?？墒钦＜癙MS病人間多數(shù)未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調(diào)節(jié)作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應(yīng)用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學(xué)說還缺乏可靠有力證據(jù)。
(四)卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因?qū)W說集中在雌激素(E)、孕激素(P)比例失調(diào)或戒斷反應(yīng)等方面。因?yàn)镻MS的情感、行為及體質(zhì)等方面的特征性癥狀，固定發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期。癥狀出現(xiàn)與黃體的發(fā)育相平行，因而設(shè)想有一些誘發(fā)因素產(chǎn)生于黃體，主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或?qū)е翬/P比值的改變?？墒墙暝S多研究并未發(fā)現(xiàn)PMS病人卵巢激素的產(chǎn)生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。
(五)神經(jīng)介質(zhì)—神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡失常
1、內(nèi)啡肽(β-endorphin，β-EP)學(xué)說：實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)β-EP參與正常婦女月經(jīng)周期中GnTH分泌的調(diào)節(jié)。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內(nèi)的活性水平，以月經(jīng)期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處于峰值。
2、5-羥色胺(serotonin，Sr)學(xué)說：已知Sr這一神經(jīng)介質(zhì)在情緒及行為障礙發(fā)生方面起介導(dǎo)作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后，即可引起實(shí)驗(yàn)動物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發(fā)病可能有一定聯(lián)系。有報(bào)道，PMS病人在月經(jīng)周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經(jīng)周期的中、晚黃體期及月經(jīng)前期有明顯差異。通過色氨酸負(fù)荷試驗(yàn)(50mg/kg)發(fā)現(xiàn)，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經(jīng)前期對照組仍持續(xù)升高，而PMS病人卻下降。表明在月經(jīng)前這一階段PMS病人的Sr能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生缺陷，對刺激的反應(yīng)性產(chǎn)生變異。
綜上所述，PMS發(fā)病原因雖然還不很明確，但通過近年的深入研究，PMS的發(fā)病誘因可能產(chǎn)生于黃體的E2、孕酮及(或)它們的代謝產(chǎn)物。由于它們的周期性改變，通過神經(jīng)介質(zhì)的介導(dǎo)(它們包括β-EP、5-Sr，甚至還有γ-氨基丁酸、腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng))，而影響腦內(nèi)某些區(qū)域功能，形成精神神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌障礙，產(chǎn)生眾多、涉及多系統(tǒng)的癥狀。外周血內(nèi)卵巢甾體激素水平在PMS病人雖仍在正常范圍，但它并不反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的水平，它對中樞神經(jīng)介質(zhì)的影響仍與健康婦女不同。預(yù)測神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說，可能圓滿解釋PMS多因素、異原性障礙這一特點(diǎn)。