æ“´(kuò)張型心肌病別å:充血性心肌病,心肌病
一ã€ç™¥ç‹€å’Œé«”å¾
本病起病緩慢,任何年齡å‡å¯ç™¼(fÄ)病,以30~50æ²å¤šè¦‹(jià n),部分患者有原發(fÄ)性高血壓å²ã€‚起病多緩慢,最åˆæª¢æŸ¥æ™‚(shÃ)發(fÄ)ç¾(xià n)心臟擴(kuò)大,心功能代償而無(wú)自覺(jué)ä¸é©ã€‚經(jÄ«ng)éŽ(guò)一段時(shÃ)é–“åŽç™¥ç‹€é€æ¥å‡ºç¾(xià n),這一時(shÃ)期有時(shÃ)å¯é”(dá)10年以上。主è¦è¡¨ç¾(xià n)如下:
1.癥狀
(1)充血性心力衰ç«ï¼šç‚ºæœ¬ç—…最çªå‡ºçš„表ç¾(xià n)。其ä¸ä»¥æ°£æ€¥å’Œæµ®è…«ç‚ºæœ€å¸¸è¦‹(jià n)。其發(fÄ)生主è¦æ˜¯ç”±äºŽå¿ƒå®¤æ”¶ç¸®åŠ›ä¸‹é™ã€é †æ‡‰(yÄ«ng)性é™ä½Žå’Œé«”液潴留導(dÇŽo)致心排出é‡ä¸è¶³åŠ(或)心室充盈壓éŽ(guò)度增高所致。å¯å‡ºç¾(xià n)左心功能ä¸å…¨çš„癥狀,常見(jià n)的為進(jìn)行性ä¹åŠ›æˆ–進(jìn)行性勞動(dòng)è€åŠ›ä¸‹é™ã€å‹žåŠ›æ€§å‘¼å¸å›°é›£ã€ç«¯å呼å¸ä»¥åŠé™£ç™¼(fÄ)性夜間呼å¸å›°é›£ç‰å·¦å¿ƒè¡°çš„表ç¾(xià n),病變晚期å¯åŒæ™‚(shÃ)出ç¾(xià n)å³å¿ƒè¡°çš„癥狀:如è‚臟大ã€ä¸Šè…¹éƒ¨ä¸é©ä»¥åŠå‘¨?chÄ“)è¿î†›[。
(2)心律失常:å¯ç™¼(fÄ)生å„種快速或緩慢型心律失常,甚至為本病首發(fÄ)臨床表ç¾(xià n);åš´(yán)é‡å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸æ˜¯å°Ž(dÇŽo)致該病çŒæ»çš„常見(jià n)åŽŸå› ã€‚
(3)æ “å¡žï¼šå¯ç™¼(fÄ)生心ã€è…¦ã€è…Žæˆ–è‚ºæ “å¡žã€‚è¡€æ “ä¾†(lái)æºäºŽæ“´(kuò)大的心室或心房,尤其是伴有心房顫動(dòng)時(shÃ)。周?chÄ“)îŒ î€˜èŠ©ã„ˆî²ç´´æ¨µæ‘¬âˆˆè£…l(fÄ)癥狀。
(4)èƒ¸ç—›ï¼šé›–ç„¶å† ç‹€å‹•(dòng)脈主干æ£å¸¸ï¼Œä½†ä»æœ‰ç´„1/3的患者出ç¾(xià n)胸痛,其發(fÄ)生å¯èƒ½èˆ‡è‚ºå‹•(dòng)脈高壓ã€å¿ƒåŒ…å—ç´¯ã€å¾®è¡€ç®¡æ€§å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ä»¥åŠå…¶ä»–ä¸æ˜Žå› ç´ æœ‰é—œ(guÄn)。
2.é«”å¾
(1)心尖æå‹•(dòng)常明顯å‘å·¦å´(cè)移ä½ï¼Œä½†å·¦å®¤æ˜Žé¡¯å‘åŽå¢žå¤§æ™‚(shÃ)å¯ä¸å‡ºç¾(xià n);心尖æå‹•(dòng)常彌散;æ·±å¸æ°£æ™‚(shÃ)在åŠçªä¸‹æˆ–胸骨左緣å¯è§¸åˆ°å³å¿ƒå®¤æå‹•(dòng)。
(2)??陕?tÄ«ng)到第三ã€ç¬¬å››å¿ƒéŸ³“奔馬律”,但無(wú)奔馬律并ä¸èƒ½é™¤å¤–心衰。第三心音增強(qiáng)åæ˜ äº†å¿ƒå®¤å®¹é‡è² (fù)è·éŽ(guò)é‡ã€‚
(3)心功能失代償時(shÃ)會(huì)出ç¾(xià n)明顯的二尖瓣åæµæ€§é›œéŸ³ã€‚該雜音在腋下最清楚,在心功能改善åŽå¸¸å¯æ¸›è¼•ï¼Œæœ‰æ™‚(shÃ)å¯èˆ‡èƒ¸éª¨æ—的三尖瓣åæµæ€§é›œéŸ³ç›¸é‡ç–Šï¼Œä½†åŽè€…一般在心衰晚期出ç¾(xià n)。
(4)心衰明顯時(shÃ)å¯å‡ºç¾(xià n)交替脈和潮å¼å‘¼å¸ã€‚肺動(dòng)脈壓顯著增高的患者,å¯äºŽèˆ’å¼µ?jiÄn)缙诼?tÄ«ng)到çŸæš«ã€ä¸èª¿(dià o)的肺動(dòng)脈åæµæ€§é›œéŸ³ã€‚
(5)å³å¿ƒåŠŸèƒ½ä¸å…¨æ™‚(shÃ)å¯è¦‹(jià n)發(fÄ)ç´ºã€é ¸éœè„ˆæ€’å¼µã€è‚大ã€ä¸‹è‚¢æ°´è…«ï¼Œå°‘數(shù)有胸ã€è…¹æ°´ã€‚
æ ¹æ“š(jù)臨床表ç¾(xià n)ã€è¼”助檢查,并排除其他常見(jià n)的心臟病如風(fÄ“ng)濕性ã€å† 狀動(dòng)脈粥樣硬化性ã€å…ˆå¤©æ€§ã€é«˜è¡€å£“性或肺æºæ€§å¿ƒè‡Ÿç—…以åŠå¿ƒåŒ…疾病或急性心肌炎åŽï¼Œæ–¹å¯è¨ºæ–·æœ¬ç—…??蓞⒖家韵略\斷標(biÄo)準(zhÇ”n):
①起病多緩慢,以充血性心力衰ç«ç‚ºä¸»è¦è¡¨ç¾(xià n);
②心界擴(kuò)大,奔馬律,å¯å‡ºç¾(xià n)å„種心律失常;
③X線檢查示心影擴(kuò)大;
④心電圖示心臟肥大,心肌æ害,心律失常;
⑤超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖示心室內(nèi)徑擴(kuò)大,室å£é‹(yùn)å‹•(dòng)減弱,左室射血分?jÇn)?shù)é™è‡³50%以下;
⑥排除其他心臟病。
二ã€ç—…ç†æ”¹è®Š
心臟é‡é‡å¢žåŠ ,約為æ£å¸¸çš„一å€ã€‚å„心腔擴(kuò)大,心肌ç°ç™½è€Œæ¾å¼›ã€‚心室å£å¿ƒè‚Œé›–è‚¥å¤§ï¼Œä½†å› å®¤è…”æ“´(kuò)大而室å£åŽšåº¦ä»è¿‘乎æ£å¸¸ã€‚心內(nèi)膜也å¯å¢žåŽšã€‚心腔內(nèi)附å£è¡€æ “å½¢æˆä¸å°‘見(jià n)。心肌纖ç¶åŒ–常見(jià n),呈ç¶æ€§åˆ†å¸ƒäºŽå®¤å£çš„å…§(nèi)緣,也å¯å¿ƒå£æˆç‰‡å—æ,心臟的起æ傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng)å‡å¯å—侵犯。
本病的心臟顯微é¡æª¢æŸ¥ç¼ºä¹ç‰¹ç•°æ€§ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)?ï¼Ÿæ¢¢ç ¸?jià n)到心肌纖ç¶è‚¥å¤§ï¼Œç´°(xì)èƒžæ ¸å›ºç¸®ã€è®Šå½¢æˆ–消失,胞漿內(nèi)有空泡形æˆã€‚纖ç¶çµ„ç¹”å¢žå¤šï¼Œæˆ–å› é–“è³ª(zhì)è† åŽŸçµ„ç¹”å¢žå¤šï¼Œæˆ–å› å±€ç¶æ€§å¿ƒè‚Œçº–ç¶è¢«çº–ç¶çµ„織所替代。心肌纖ç¶å¯è¢«æ¢ç´¢ç‹€çº–ç¶çµ„織所分割。心內(nèi)膜ä¸è† 原和彈性纖ç¶ä¹Ÿå¢žåŠ 。ä¸åŒç¨‹åº¦çš„退行性變å¯ä»¥è¦‹(jià n)到,多數(shù)為心肌細(xì)胞溶解,尤其多見(jià n)于病程長(zhÇŽng)的病例。
é›»é¡æª¢æŸ¥è¦‹(jià n)心肌細(xì)胞的線粒體腫脹,嵴斷裂或消失;肌漿膜間隙擴(kuò)大,有纖ç¶ç‹€ç‰©è³ª(zhì)與顆粒狀脂è¤ç´ ;肌原纖ç¶å¯ä»¥æ¶ˆå¤±ã€‚
心肌病變使心臟收縮力減弱。早期左心室ç‰å®¹æ”¶ç¸®æœŸå·¦å¿ƒå®¤å…§(nèi)壓力上å‡é€Ÿåº¦æ¸›æ…¢ï¼Œå™´è¡€é€Ÿåº¦ä¹Ÿæ¸›æ…¢ã€‚æ¤æ™‚(shÃ)心æé‡æ¸›å°‘ç”±åŠ é€Ÿå¿ƒçŽ‡ä»£å„Ÿï¼Œå¿ƒæŽ’è¡€é‡å°šå¯ç¶æŒã€‚以åŽå·¦å¿ƒå®¤æŽ’空ä¸ç›¡ï¼Œæœ‰æ®˜ä½™è¡€é‡ï¼Œèˆ’張末期壓增高,é€æ¥ç™¼(fÄ)展左心衰ç«ã€‚æ·ä¹…左心房ã€è‚ºå‹•(dòng)脈壓力相繼å‡é«˜ï¼Œæœ€åŽå‡ºç¾(xià n)å³å¿ƒè¡°ç«ã€‚少數(shù)病例病變以å³å¿ƒå®¤ç‚ºä¸»ï¼Œå‰‡ç™¼(fÄ)展為å³å¿ƒè¡°ç«ã€‚心室的擴(kuò)張使房室瓣環(huán)æ“´(kuò)å¤§ï¼Œé€ æˆäºŒå°–瓣或三尖瓣關(guÄn)é–‰ä¸å…¨ã€‚心腔擴(kuò)張,心室å£å…§(nèi)張力增大,氧耗增多,心肌肥厚ã€å¿ƒçŽ‡åŠ 速引起心肌相å°(duì)缺血,而心肌æ”氧的能力已é”(dá)極é™ï¼Œå› 而å¯å¼•èµ·å¿ƒçµžç—›ã€‚心肌病變涉åŠèµ·æ和傳導(dÇŽo)系統(tÇ’ng)å¯å¼•èµ·å„種心律失常。
三ã€è¨ºæ–·
1980年世界衛(wèi)生組織指出本病為ä¸æ˜ŽåŽŸå› 的左心室或雙心室擴(kuò)大,心室收縮功能å—æ,伴或ä¸ä¼´æœ‰å……血性心力衰ç«å’Œå¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼Œé ˆæŽ’é™¤å…¶ä»–åŽŸå› åŽæ–¹èƒ½ä½œå‡ºæœ¬ç—…的診斷。
1995å¹´ä¸è¯å¿ƒè¡€ç®¡ç—…å¸(xué)會(huì)組織專(zhuÄn)é¡Œç ”è¨Žæœƒ(huì),æ出本病的診斷åƒè€ƒæ¨™(biÄo)準(zhÇ”n)如下:
1.臨床表ç¾(xià n)為心臟擴(kuò)大ã€å¿ƒå®¤æ”¶ç¸®åŠŸèƒ½æ¸›ä½Žä¼´æˆ–ä¸ä¼´æœ‰å……血性心力衰ç«ï¼Œå¸¸æœ‰å¿ƒå¾‹å¤±å¸¸ï¼Œå¯ç™¼(fÄ)ç”Ÿæ “å¡žå’ŒçŒæ»ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥。
2.心臟擴(kuò)大 X線檢查心胸比>0.5,超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖示全心擴(kuò)大,尤以左心室擴(kuò)大為顯,左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m2,心臟å¯å‘ˆçƒåž‹ã€‚
3.心室收縮功能減低 超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖檢測(cè)室å£é‹(yùn)å‹•(dòng)彌漫性減弱,射血分?jÇn)?shù)å°äºŽæ£å¸¸å€¼ã€‚
4.å¿…é ˆæŽ’é™¤å…¶ä»–ç‰¹ç•°æ€§(繼發(fÄ)性)心肌病和地方性心肌病(克山病),包括缺血性心肌病ã€åœç”¢(chÇŽn)期心肌病ã€é…’精性心肌病ã€ä»£è¬æ€§å’Œå…§(nèi)分泌性疾病如甲狀腺機(jÄ«)能亢進(jìn)ã€ç”²ç‹€è…ºæ©Ÿ(jÄ«)能減退ã€æ·€ç²‰æ¨£è®Šæ€§ã€ç³–å°¿ç—…ç‰æ‰€è‡´çš„心肌病ã€éºå‚³å®¶æ—性神經(jÄ«ng)肌肉障礙所致的心肌病ã€å…¨èº«ç³»çµ±(tÇ’ng)性疾病如系統(tÇ’ng)性紅斑狼瘡ã€é¡ž(lèi)風(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)ç‚Žç‰æ‰€è‡´çš„心肌病ã€ä¸æ¯’性心肌病ç‰æ‰å¯è¨ºæ–·ç‰¹ç™¼(fÄ)性擴(kuò)張型心肌病。
有æ¢ä»¶è€…å¯æª¢æ¸¬(cè)患者血清ä¸æŠ—心肌肽類(lèi)抗體如抗心肌線粒體ADP/ATP載體抗體ã€æŠ—è‚Œçƒè›‹ç™½æŠ—é«”ã€æŠ—β1-å—體抗體ã€æŠ—M2è†½å ¿èƒ½å—é«”æŠ—é«”ï¼Œä½œç‚ºæœ¬ç—…çš„è¼”åŠ©è¨ºæ–·ã€‚è‡¨åºŠä¸Šé›£èˆ‡å† å¿ƒç—…é‘’åˆ¥è€…éœ€ä½œå† ç‹€å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±ã€‚
心內(nèi)膜心肌活檢:病ç†æª¢æŸ¥å°(duì)本病診斷無(wú)特異性,但有助于與特異性心肌病和急性心肌炎的鑒別診斷。用心內(nèi)膜心肌活檢標(biÄo)本進(jìn)行多èšé…¶éˆ?zhÇ”n)椒磻?yÄ«ng)(PCR)或原ä½é›œäº¤ï¼Œæœ‰åŠ©äºŽæ„ŸæŸ“ç—…å› è¨ºæ–·;或進(jìn)行特異性細(xì)èƒžç•°å¸¸çš„åŸºå› åˆ†æžã€‚
近年來(lái)在臨床上開(kÄi)展心內(nèi)膜心肌活組織檢查,由帶活組織鉗的心導(dÇŽo)管å–得標(biÄo)本,進(jìn)行病ç†èˆ‡ç—…毒檢查,å¯ä»¥ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)有å¦å¿ƒè‚Œç‚Žç™¥çš„è‰æ“š(jù),但目å‰å°(duì)ç—…ç†çµ„ç¹”å¸(xué)的診斷標(biÄo)準(zhÇ”n)和去除å½è·¡æ–¹é¢é‚„有些å•(wèn)題待解決。
本病需與以下的疾病進(jìn)行鑒別:
DCM缺ä¹ç‰¹ç•°æ€§çš„診斷指標(biÄo),診斷的確立常采å–排除其他器質(zhì)性心臟病,且需與以下幾種心臟病鑒別。
(一)風(fÄ“ng)濕性心臟病 心肌病亦å¯æœ‰äºŒå°–瓣或三尖瓣å€(qÅ«)收縮期雜音,但一般ä¸ä¼´èˆ’張期雜音,å‰è€…心臟雜音在心力衰ç«æ™‚(shÃ)較響,心衰控制åŽï¼Œé›œéŸ³æ¸›è¼•æˆ–消失,而åŽè€…在心衰控制åŽï¼Œé›œéŸ³å而明顯,且常伴二尖瓣狹窄和(或)主動(dòng)脈瓣雜音,在連續(xù)è½(tÄ«ng)診隨訪ä¸æœ‰åŠ©äºŽé‘’別診斷。超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖å¯é¡¯ç¤ºç“£è†œæœ‰æ˜Žé¡¯ç—…ç†æ€§æ”¹è®Šï¼Œè€Œå¿ƒè‚Œç—…則無(wú),但å¯è¦‹(jià n)房室環(huán)明顯擴(kuò)張。
(二)心包ç©æ¶²ã€€å¿ƒè‚Œç—…時(shÃ)心臟擴(kuò)大ã€å¿ƒææ¸›å¼±ï¼Œé ˆèˆ‡å¿ƒåŒ…ç©æ¶²å€(qÅ«)別。心包ç©æ¶²æ™‚(shÃ)左心外緣å©è¨ºç‚ºå¯¦(shÃ)音,心尖æå‹•(dòng)消失,心音é™é (yuÇŽn),且在左緣實(shÃ)音界的內(nèi)å´(cè)è½(tÄ«ng)到。超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖å¯æ¸…晰見(jià n)到心包ç©æ¶²å€(qÅ«)åŠåˆ¤æ–·ç©æ¶²é‡å¤šå°‘,åšå‡ºæ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚DCM在心衰時(shÃ)å³ä½¿å‡ºç¾(xià n)心包ç©æ¶²ï¼Œå…¶é‡ç”šå°‘,并具大心腔二尖瓣å°é–‹(kÄi)å£çš„特å¾ã€‚心肌病時(shÃ)心尖æå‹•(dòng)å‘左下方移ä½ï¼Œèˆ‡å¿ƒæ¿éŸ³ç•Œçš„左外緣相符,心包ç©æ¶²æ™‚(shÃ)心尖æå‹•(dòng)常ä¸æ˜Žé¡¯æˆ–處于心æ¿éŸ³ç•Œå·¦å¤–緣之內(nèi)å´(cè)。二尖瓣或三尖瓣å€(qÅ«)收縮期雜音,心電圖上心室肥大ã€ç•°å¸¸Qæ³¢ã€å„種復(fù)雜的心律失常,å‡æŒ‡ç¤ºå¿ƒè‚Œç—…。超è²æª¢æŸ¥ä¸é›£å°‡äºŒè€…å€(qÅ«)別,心包內(nèi)多é‡æ¶²é«”平段或暗å€(qÅ«)說(shuÅ)明心包ç©æ¶²ï¼Œå¿ƒè‡Ÿæ“´(kuò)å¤§å‰‡ç‚ºå¿ƒè‚Œç—…ã€‚å¿…é ˆæ³¨æ„到心肌病時(shÃ)也å¯æœ‰å°‘é‡å¿ƒåŒ…ç©æ¶²ï¼Œä½†æ—¢ä¸è¶³ä»¥å¼•èµ·å¿ƒè‡Ÿå£“塞,也ä¸è‡´äºŽå½±éŸ¿å¿ƒè‡Ÿçš„é«”å¾èˆ‡å¿ƒè‡ŸåŠŸèƒ½ï¼Œåƒ…是超è²çš„發(fÄ)ç¾(xià n)。收縮時(shÃ)間間期在心肌病時(shÃ)明顯異常,心包病則æ£å¸¸ã€‚
(三)高血壓性心臟病 心肌病å¯æœ‰æš«æ™‚(shÃ)性高血壓,但舒張壓多ä¸è¶…éŽ(guò)14.67kPa(110mmHg),且出ç¾(xià n)于急性心力衰ç«æ™‚(shÃ),心力衰ç«å¥½è½‰(zhuÇŽn)åŽè¡€å£“下é™ã€‚與高血壓性心臟病ä¸åŒï¼Œçœ¼åº•ã€å°¿å¸¸è¦(guÄ«)ã€è…ŽåŠŸèƒ½æ£å¸¸ã€‚
(å››)å† å¿ƒç—…ã€€ä¸å¹´ä»¥ä¸Šæ‚£è€…,若有心臟擴(kuò)大ã€å¿ƒå¾‹å¤±?ï¼›è›ç‰§Î»ã‚½å¨éµo(wú)å…¶ä»–åŽŸå› è€…å¿…é ˆè€ƒæ…®å† å¿ƒç—…å’Œå¿ƒè‚Œç—…ã€‚æœ‰é«˜è¡€å£“ã€é«˜è¡€è„‚或糖尿病ç‰æ˜“æ‚£å› ç´ ï¼Œå®¤å£æ´»å‹•(dòng)呈節(jié)æ®µæ€§ç•°å¸¸è€…æœ‰åˆ©äºŽè¨ºæ–·å† å¿ƒç—…ã€‚å°‘æ•¸(shù)åš´(yán)é‡å† 心病患者,心肌有多發(fÄ)性å°æ¢—æ»ç¶æˆ–å› æ…¢æ€§ç¼ºè¡€å½¢æˆå»£æ³›çš„纖ç¶åŒ–,心臟å„腔室都擴(kuò)大,有時(shÃ)難與DCM相鑒別,下列幾點(diÇŽn)有助于鑒別診斷:
①DCM患者年齡較輕,無(wú)心絞痛的典型癥狀;
â‘¡å† å¿ƒç—…æ‚£è€…å¿ƒé›»åœ–å¤šæœ‰èˆ‡å† ç‹€å‹•(dòng)脈供血部ä½ç›¸ä¸€è‡´çš„異常Qæ³¢åŠST-T改變,而DCMçš„ST-T改變廣泛,å³ä½¿å‡ºç¾(xià n)Q波也多ä¸å…¸åž‹ï¼Œä¸”èˆ‡å† ç‹€å‹•(dòng)脈供血分布無(wú)相應(yÄ«ng)é—œ(guÄn)ç³»;
③超è²å¿ƒå‹•(dòng)åœ–ï¼Œå† å¿ƒç—…å¤šä»¥å·¦å®¤å—累為主,壞æ»çš„心肌無(wú)收縮功能或出ç¾(xià n)相åæå‹•(dòng),呈節(jié)段性分布。DCM則å„房室å‡è¦‹(jià n)æ“´(kuò)大,心肌é‹(yùn)å‹•(dòng)æ™®é減弱;
â‘£é¸æ“‡æ€§å† 狀動(dòng)è„ˆé€ å½±ï¼Œå¯æŽ’é™¤æˆ–è‚¯å®šå† å¿ƒç—…çš„è¨ºæ–·;
â‘¤å¿ƒè‚Œæ ¸ç´ æª¢æŸ¥ã€‚è¿‘å¹´ä¾†(lái),å°(duì)å† ç‹€å‹•(dòng)脈病變引起心臟長(zhÇŽng)期廣泛缺血而纖ç¶åŒ–,發(fÄ)展為心功能ä¸å…¨çš„情æ³ç¨±ä¹‹ç‚º“缺血性心肌病”,若éŽ(guò)去無(wú)å¿ƒçµžç—›æˆ–å¿ƒè‚Œæ¢—å¡žï¼Œèˆ‡å¿ƒè‚Œç—…é —é›£å€(qÅ«)別,å†å‰‡å¿ƒè‚Œç—…亦å¯æœ‰ç—…ç†æ€§Qæ³¢åŠå¿ƒçµžç—›ï¼Œæ¤æ™‚(shÃ)é‘’åˆ¥é ˆé å† ç‹€å‹•(dòng)è„ˆé€ å½±ã€‚
(五)先天性心臟病 多數(shù)具有明顯的體å¾ï¼Œä¸é›£å€(qÅ«)別。三尖瓣下移畸形有三尖瓣å€(qÅ«)雜音,并å¯æœ‰å¥”馬律ã€å¿ƒæ減弱ã€å³å¿ƒæ“´(kuò)大與衰ç«ï¼Œé ˆèˆ‡å¿ƒè‚Œç—…å€(qÅ«)別,但æ¤ç—…癥狀出ç¾(xià n)于早年,左心室ä¸å¤§ï¼Œç´«ç´ºè¼ƒè‘—。超è²å¿ƒå‹•(dòng)圖檢查å¯æ˜Žç¢ºè¨ºæ–·ã€‚
(å…)繼發(fÄ)性心肌病 全身性疾病如系統(tÇ’ng)性紅斑狼瘡ã€ç¡¬çš®ç—…ã€è¡€è‰²ç—…ã€æ·€ç²‰æ¨£è®Šæ€§ã€ç³–原累ç©ç™¥ã€ç¥žç¶“(jÄ«ng)肌肉疾病ç‰éƒ½æœ‰å…¶åŽŸç™¼(fÄ)病的表ç¾(xià n)å¯è³‡å€(qÅ«)別。較é‡è¦çš„是與心肌炎的å€(qÅ«)分。急性心肌炎常發(fÄ)生于病毒感染的當(dÄng)時(shÃ)或ä¸ä¹…以åŽï¼Œå€(qÅ«)別ä¸å分困難。慢性心肌炎若無(wú)明確的急性心肌炎å²å‰‡èˆ‡å¿ƒè‚Œç—…難分,實(shÃ)際上ä¸å°‘æ“´(kuò)張型心肌病是從心肌炎發(fÄ)展而來(lái),å³æ‰€è¬‚“心肌炎åŽå¿ƒè‚Œç—…”。
(七)心肌炎 病毒性或風(fÄ“ng)濕性心肌炎在少數(shù)åš´(yán)é‡ç—…例ä¸å¯æœ‰æ˜Žé¡¯çš„心臟擴(kuò)大ã€å¥”馬律ã€æ”¶ç¸®æœŸé›œéŸ³ç‰ï¼Œèˆ‡DCM酷似。一般而言,這種嚴(yán)é‡çš„心肌炎多屬于急性期,但也å¯ä»¥å»¶è‡³æ•¸(shù)周至2ã€3個(gè)月,而DCM多屬于慢性。詳細(xì)è©¢å•(wèn)有無(wú)上呼å¸é“感染病å²ï¼Œç—…毒血清試驗(yà n)有一定幫助,判斷風(fÄ“ng)濕活動(dòng)的一些血清å¸(xué)檢查å¯ä»¥æ供一些ä¾æ“š(jù)。
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