血吸蟲病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜且多樣化。根據(jù)病期早晚，感染輕重，蟲卵沉積部位以及人體免疫反應(yīng)而不同。臨床上可分為急性、慢性、與晚期吸蟲病以及異位損害。
1.急性血吸蟲病 發(fā)生于夏秋季，以7～9月為常見。男性青壯年與兒童居多?；颊叱Ｓ忻鞔_疫水接觸史，如打湖草、捕魚、摸蟹、游泳等，常為初次重度感染。約半數(shù)患者在尾蚴侵入部位出現(xiàn)蚤咬樣紅色皮損，2～3 天內(nèi)自行消退。從尾蚴侵入至出現(xiàn)臨床的潛伏期長短不一(23～73 天)，但以1個月左右占大多數(shù)。起病較急。臨床癥狀以及發(fā)熱等全身反應(yīng)為主。
(1)發(fā)熱：患者均有發(fā)熱。熱度高低、期限與感染程度成正比。熱型以間歇型最常見。體溫曲線呈鋸齒狀。臨晚高熱，伴畏寒，次晨熱退盛汗。弛張熱及不規(guī)則低熱次之;稽留熱少見，均為重型?；颊咭话銦o顯著血癥癥狀，但重型患者可有意識淡漠、重聽、腹脹等。相對緩脈亦可見，故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，但大多數(shù)為1個月左右，重型患者發(fā)熱可長達(dá)數(shù)月，稱為重癥遷延型，伴有嚴(yán)重貧血、消瘦、浮腫，甚至惡病質(zhì)狀態(tài)。
(2)過敏反應(yīng)：有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結(jié)輕度腫大等。蕁麻疹較多見，約見于1/3患者。血中嗜酸性粒細(xì)胞常顯著增多，具有重要診斷參考價(jià)值。
(3)腹部癥狀：病程中半數(shù)以上患者有腹痛、腹瀉，而排膿血便者僅10%左右。腹瀉次數(shù)不多，有時與便秘交替。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，可有腹水形成。
(4)肝、脾腫大：90%以上患者肝臟腫大，伴有不同程度壓痛，尤以左葉肝臟為顯著。黃疸甚為少見。約半數(shù)患者伴有輕度脾腫大。
2.慢性血吸蟲病 在流行區(qū)占絕大多數(shù)。
(1)無癥狀患者：慢性血吸蟲病中以無明顯癥狀者最多，僅在糞便普查或因其他疾病就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)。
(2)有癥狀患者：以腹痛、腹瀉為常見，每日兩三次稀便，偶爾帶血，時發(fā)時愈，重型患者有持續(xù)性膿血便，伴里后重。慢性血吸蟲病患者常有肝、脾腫大。在病程早期以肝腫大為主，尤以肝左葉為主，但隨著病程進(jìn)展，脾臟逐漸腫大，故有肝脾型血吸蟲病之稱。
胃與十二指腸血吸蟲病甚為少見。這類患者多在手術(shù)或胃鏡檢查取活組織檢查發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵而確診。
3.晚期血吸蟲病 主要指血吸蟲病性肝纖維化而言。根據(jù)其主要臨床癥狀分為巨脾、腹水和侏儒型。隨著我國血防工作大力開展與深入，患者得到及時治療，晚期血吸蟲患者數(shù)已大量減少。
(1)巨脾型：最為常見，占晚期血吸蟲病絕大多數(shù)。脾臟下緣達(dá)臍平線以下，或向內(nèi)側(cè)腫大超越正中線，質(zhì)地堅(jiān)硬，常可捫及明顯跡。晚期血吸蟲病患者因食管下段靜脈破裂發(fā)生大出血時，脾臟可見縮小。巨脾型患者均伴有脾功能亢進(jìn)，白細(xì)胞與血小板減少以及貧血，可有出血傾向。
(2)腹水型：腹水是晚期血吸蟲病肝功能顯著喪失代償?shù)谋憩F(xiàn)。腹水形成與門靜脈阻塞，低蛋白血癥，以及繼發(fā)性醛固酮增多引起水、鈉潴留有關(guān)。腹水程度輕重不等，病程長短不一，可反復(fù)發(fā)作?；颊咴V腹脹難受。腹部膨隆，常有臍疝與腹壁靜脈曲張。有時于臍周可聽到連續(xù)性血管雜音——克-鮑綜合征。少數(shù)患者出現(xiàn)輕度黃疸。蜘蛛痣與肝掌較門脈性肝硬化少見。下肢浮腫常見。
(3)侏儒型：現(xiàn)在已很少見。兒童因反復(fù)重度感染肝臟生長調(diào)節(jié)素(somatomedin)減少，影響其生長發(fā)育而引起侏儒癥。侏儒型患者身材呈比例性矮小，性器官不發(fā)育，睪丸細(xì)小，無月經(jīng)，為類似垂體侏儒癥。
上述三型相互之間有交叉存在的現(xiàn)象。
4.異位損害
(1)肺血吸蟲病：多見于急性血吸蟲病患者，為蟲子、卵沉積引起的肺間質(zhì)病變，呼吸道癥狀大多輕微，且常被全身癥狀所遮蓋，表現(xiàn)為輕度咳嗽與胸部隱痛，痰少，咯血罕見。肺部體征也不明顯，有時可聞干、濕啰音。但重型患者肺部有廣泛病變時，胸部X線檢查可見彌漫云霧狀、點(diǎn)片狀、粟粒樣浸潤陰影，邊緣模糊，以位于中下肺野為多。肺部病變經(jīng)病原學(xué)治療后3～6個月內(nèi)逐漸吸收消失，并不發(fā)展為肺源性心臟病。
(2)腦血吸蟲病：臨床上可分為急性與慢性兩型，均以青壯年患者為多見。第二次世界大戰(zhàn)時美軍在菲律賓感染日本血吸蟲病1200例中，腦血吸蟲病發(fā)生率占2%。腦血吸蟲病在急性血吸蟲病患者病程中表現(xiàn)為腦膜腦炎癥狀：意識障礙、腦膜刺激征、癱瘓、抽搐、腱反射亢進(jìn)、錐體束征等。腦脊液正?；蛴械鞍踪|(zhì)與白細(xì)胞輕度增多。慢性型的主要癥狀為癲癇發(fā)作，尤以局限性癲癇為多見。顱腦CT掃描顯示病變常位于頂葉，亦可見于枕葉，為單側(cè)多發(fā)性高密度結(jié)節(jié)陰影，數(shù)厘米大小，但其周圍有廣泛腦水腫，使腦回凸起，甚至壓迫側(cè)腦室，使之變形。腦血吸蟲病患者肝、脾腫大有時并不明顯。如能及早診斷與治療預(yù)后較好，大多康復(fù)。顱腦CT掃描恢復(fù)正常，癲癇也停止發(fā)作。
除流行病學(xué)史和臨床癥狀外，診斷主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.寄生蟲學(xué)診斷 糞便涂片檢查雖然簡單易行，但除重感染有腹瀉患者外，發(fā)現(xiàn)蟲卵陽性率不高。糞便中蟲卵中計(jì)數(shù)可采用加藤(Kato-Katz)集卵透明法，以50 mg糞便中蟲卵數(shù)<100為輕度;100～400為中度;>400為重度。
國內(nèi)曾采用新鮮糞便沉淀后進(jìn)行蟲卵毛蚴孵化法。使用尼龍袋集卵后取沉渣孵化可節(jié)省人力、時間與器材，并提高檢出陽性率。糞便檢查的診斷方法有一定的局限性，輕型患者從糞便中排出蟲卵數(shù)少，而且間歇性出現(xiàn)，需多次反復(fù)檢查。晚期血吸蟲病由于腸壁纖維化，蟲卵不易從腸壁排出，故陽性率很低。
直腸黏膜活組織檢查：采取直腸鏡檢查，自病變處取米粒大小的黏膜置于兩玻片之間，在顯微鏡下檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵陽性率很高。所見蟲卵多系黑色卵與空卵殼，含成熟活動毛蚴的蟲卵極少見。近期與遠(yuǎn)期變性卵不能區(qū)別，故不能考核療效或作為再次治療依據(jù)?；顧z操作時要防止大出血和穿孔危險(xiǎn)，尤其晚期血吸蟲病患者。
2.免疫學(xué)診斷 方法很多，包括皮內(nèi)試驗(yàn)以及檢測成蟲、童蟲、尾蚴與蟲卵抗體的血清免疫學(xué)試驗(yàn);如環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、間接熒光體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、尾蚴膜試驗(yàn)等。免疫學(xué)檢查方法的敏感性與特異性較高，有采血微量與操作較簡便的優(yōu)點(diǎn)，但由于患者血清中抗體在治愈后持續(xù)時間很長，不能區(qū)別過去感染與現(xiàn)癥患者，并有假陰性、假陽性及與其他吸蟲存在交叉反應(yīng)的缺點(diǎn)。近年來采用單克隆抗體檢測患者血中循環(huán)抗原的微量法有可能診斷活動性感染，并可作為考核療效參考，是目前免疫學(xué)診斷發(fā)展的動向。

急性血吸蟲病有誤診為傷寒、阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要的鑒別診斷價(jià)值，不可忽視。慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。后者食欲減退、乏力、肝區(qū)疼痛與肝功能減損均較明顯。急性和少數(shù)慢性血吸蟲病患者可有HBsAg假陽性(RPHA法)，與嗜異性抗體有關(guān)。故應(yīng)同時檢查血清中其他乙型肝炎的標(biāo)志或不使用RPHA法。血吸蟲病患者有腹瀉、便血者糞便孵化陽性，而且毛蚴數(shù)較多，易與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別。晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別：前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見，肝功能損害較輕，黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見，但仍需依賴多次病原學(xué)與免疫學(xué)試驗(yàn)檢查才能鑒別。應(yīng)當(dāng)指出，在流行區(qū)血吸蟲病合并乙型病毒性肝炎在國內(nèi)較為常見。此外，在流行區(qū)的癲癇患者均應(yīng)除外腦血吸蟲病的可能。