小兒馬方綜合征別名:小兒Marfan-Achard綜合征
生后即可發(fā)現(xiàn),據(jù)統(tǒng)計(jì),發(fā)病率女多于男。
1.骨的異常 身高而細(xì),頭顱長(zhǎng)且窄,肢體長(zhǎng),大腿及前臂為明顯,指距超過(guò)身長(zhǎng),尤以手指,足趾細(xì)長(zhǎng)如蜘蛛腳樣、足部常有明顯外翻,個(gè)別有錘狀指畸形。胸廓常呈漏斗胸伴翼狀肩胛骨,有時(shí)為扁平胸。脊柱后突、側(cè)彎,常限于胸椎。
2.韌帶和關(guān)節(jié)松弛 肌張力明顯減低,關(guān)節(jié)過(guò)度伸展,腕部征陽(yáng)性(即病人一手握住另一手腕部,大拇指放在橈骨莖突上,大拇指與小指不用力而形成一個(gè)圈,正常人大拇指與小指間有距離,不易形成環(huán))。屢發(fā)性髕骨脫位和髖關(guān)節(jié)自然脫位也不少見(jiàn)。也有腹股溝疝和橫膈疝。
3.外貌 面容憔悴、無(wú)力,但智力正常,耳大且位置較低,外耳多有畸形,高腭弓,眉弓較突起,顯得眼下陷。
4.眼部表現(xiàn) 本病征50%~80%的患兒有眼部變化,常見(jiàn)的有晶狀體脫位或半脫位、白內(nèi)障、高度屈光不正、角膜大小變異和混濁;少見(jiàn)的有青光眼、葡萄膜色素分布異常、眼球凹陷、眼裂傾斜、弱視、色盲等。
5.心血管改變 較常見(jiàn)。Even 1940年復(fù)習(xí)文獻(xiàn),1/3病例可有心血管改變,如二尖瓣反流、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥等。
6.其他異常 有第二性征發(fā)育不良、耳殼畸形、牙齒細(xì)長(zhǎng)等,尚可有肺分葉異常、肺葉發(fā)育不全、游走腎、輸尿管狹窄等異常。
1.本綜合征的診斷依據(jù)為
(1)特殊骨骼變化,即管狀骨細(xì)長(zhǎng),尤以指、掌骨為著。骨皮質(zhì)變薄、纖細(xì),呈蜘蛛指樣改變。
(2)先天性心血管異常。
(3)眼部癥狀。
(4)家族史。
以上臨床4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中有3項(xiàng)者即可確診,在前3項(xiàng)中僅出現(xiàn)2項(xiàng)改變即可診斷為不完全型馬方綜合征。
2.Mckusick(1995)將馬方綜合征的心血管異常列為
(1)主動(dòng)脈擴(kuò)張(升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈),主動(dòng)脈夾層瘤,主動(dòng)脈瓣狹窄,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
(2)肺動(dòng)脈異常(肺動(dòng)脈擴(kuò)張、肺動(dòng)脈瘤)。
(3)間隔缺損(房間隔缺損、室間隔缺損)。
(4)瓣膜異常和伴有亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。
1.與類胱氨酸尿癥鑒別 本病征須與類胱氨酸尿癥鑒別,后者系隱性遺傳,患兒智力發(fā)育遲緩,尿含類胱氨酸。尿硝普鹽試驗(yàn)陽(yáng)性。
2.與馬方綜合征鑒別 此外應(yīng)與反馬凡綜合征即Marchesanis syndrome相鑒別。
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