小兒先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合征別名:小兒先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合癥
本病征兩性均可發(fā)病,患兒父母多為近親婚配。臨床表現(xiàn)有以下幾方面。
1.皮膚癥狀 較特殊,在嬰兒期即可出現(xiàn),皮膚局部白化,外露受光照射的部位呈石板樣灰或黑色。頭發(fā)呈亞麻色或黑褐色,皆有銀光,特別是在陽光下或洗滌后。
2.眼部癥狀 較為復(fù)雜,可呈現(xiàn)眼部白化病,虹膜色素減少呈藍(lán)紫色或棕色,半透明,眼底色素消失,視網(wǎng)膜呈灰色,遇光可見水平性眼球震顫。
3.肝脾與淋巴結(jié)腫大 約85%患者有肝脾與全身淋巴結(jié)腫大,有人稱之為“淋巴瘤”可能是淋巴組織細(xì)胞反應(yīng)性增大,脾大明顯時(shí)可出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)和溶血性貧血。
4.易感染 特別是皮膚、呼吸道的葡萄球菌及其他革蘭陽性菌的感染。
5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 可有小腦性震顫、辨距不良、頸肌緊張、痙攣、瞼下垂、瞳孔不等大、對光反射消失、昏迷、腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)增加、腦電圖異常,周圍神經(jīng)病變等。
6.血液學(xué)特征 白細(xì)胞胞漿中存在D?hle小體樣的嗜甲苯胺顆粒。粒細(xì)胞有腫脹、退變及分葉不明顯,漿內(nèi)缺乏正常的中性顆粒,而含有1~6個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形,直徑1~2μm染色紫灰藍(lán)色的異常顆粒。中性粒細(xì)胞可見1~6個(gè)異常巨大顆粒外,周邊尚可見一個(gè)透明帶。
Root 1972年證明患兒白細(xì)胞吞噬功能良好,但殺菌活性有缺陷,易發(fā)生感染,并可發(fā)展為進(jìn)行性粒細(xì)胞減少癥,可有貧血、血小板減少。
根據(jù)皮膚、頭發(fā)、眼的色素減淡、眼震、畏光、視力障礙等眼部癥狀,以及特殊的外貌和血液學(xué)特征可做出診斷。具有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)異常的兒童應(yīng)懷疑本病的可能: 1.反復(fù)不明原因的細(xì)菌感染。
2.毛發(fā)、皮膚、眼底色素沉著。
3.外周血或骨髓的粒細(xì)胞出現(xiàn)巨大過氧化物酶陽性的溶酶體顆粒。
4.輕、中度中性粒細(xì)胞減少。
5.盡管血小板計(jì)數(shù)正常,但易擦傷或鼻出血。
6.無法解釋的肝脾腫大(與疾病加速期有關(guān))。
本病常表現(xiàn)于嬰幼兒時(shí)期,也有在較遲的加速期確診的。確診需要在外周血或骨髓的粒細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)巨大溶酶體顆粒。有些患者由于粒系前體細(xì)胞在骨髓中大量破壞,外周血粒細(xì)胞很少,這就需要行骨髓穿刺。
與伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大的疾病鑒別,上述臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有助鑒別。鑒別診斷包括其他遺傳形式的部分白化病,如Griscelli綜合征、Hermansky-Pudlak綜合征。Griscelli綜合征的中性粒細(xì)胞缺乏巨大胞漿顆粒,毛發(fā)桿部可發(fā)現(xiàn)大片的色素沉著,黑色素細(xì)胞中可見成熟黑色素體的聚集?;純撼T?0歲以前發(fā)生致命的淋巴組織細(xì)胞性綜合征,和CHS加速期相似。Hermansky-Pudlak綜合征以血小板功能異常和相關(guān)的出血素質(zhì)為特點(diǎn)。另外,在急、慢性粒細(xì)胞白血病細(xì)胞中也可發(fā)現(xiàn)類似CHS細(xì)胞的巨大顆粒。
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