低血糖的臨床表現(xiàn)、癥狀輕重與血糖下降的速度、程度和個(gè)體差異有很大關(guān)系。低血糖首先興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，然后損害腦功能。老年人對(duì)低血糖耐受性差，且交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)性低下或缺如，容易發(fā)生不同程度的腦細(xì)胞功能損害。
1.交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮 表現(xiàn)為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動(dòng)過速和血壓升高。這些反應(yīng)具有“報(bào)警”作用。
2.腦功能障礙 腦功能受損發(fā)生的部位先后順序?yàn)槠べ|(zhì)、皮質(zhì)下中樞(基底節(jié)、下丘腦)、腦干(中腦、延髓)。首先出現(xiàn)注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動(dòng)、思維遲鈍、精神錯(cuò)亂，然后可出現(xiàn)痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動(dòng)作，瞳孔散大、癲癇樣大發(fā)作，最后進(jìn)入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時(shí)糾正，則可依次序逆返恢復(fù)。
1.確定低血糖 根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：
(1)有低血糖的臨床表現(xiàn)。
(2)發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmoL/L(50mg/dl)，或在短時(shí)間內(nèi)較發(fā)作前有明顯降低。
(3)供糖后癥狀很快緩解。其中第2條必不可少。
2.低血糖病因診斷
(1)胰島B細(xì)胞瘤：
①癥狀：空腹低血糖反復(fù)發(fā)作，輕度肥胖。
②血糖：發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。如疑有胰島細(xì)胞瘤而空腹血糖降低不明顯時(shí)可作饑餓試驗(yàn)，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L(60mg/dl)，禁食24～36h后幾乎100%出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，且胰島素不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應(yīng)則可排除胰島素瘤。
③胰島素釋放指數(shù)=空腹血胰島素濃度(μU/ml)/空腹血糖濃度(mg/dl)，正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。
④胰島素釋放指數(shù)修正指數(shù)=胰島素濃度(μU/ml)×100/[血糖濃度(mg/dl)-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。
⑤影像學(xué)檢查：胰腺B超、CT和選擇性腸系膜上動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈造影。
⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內(nèi)，異位者極少。84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發(fā)，13%為多發(fā)。瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質(zhì)軟，瘤體切除后血糖于30min內(nèi)明顯上升。其他病理類型少見，如B細(xì)胞增生和B細(xì)胞癌，后者可發(fā)生肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
(2)胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源于間質(zhì)組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等，經(jīng)有關(guān)影像學(xué)及專科檢查可確診。
(3)其他　垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷見有關(guān)章節(jié)。此外胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應(yīng)低血糖的診斷。2型糖尿病早期低血糖反應(yīng)可通過延長(zhǎng)時(shí)間的口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)診斷。

1.神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病 當(dāng)?shù)脱侵饕憩F(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如癲癇樣發(fā)作、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、行為異常時(shí)，易誤診為神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。如果能及時(shí)查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖低則有助于低血糖的診斷。
2.其他原因引起的昏迷 低血糖昏迷可與其他原因引起的昏迷如糖尿病合并酮癥酸中毒或高滲昏迷、腦血管意外、肝性腦病等混淆。檢查血糖水平很重要。
3.神經(jīng)性無力癥 此癥有焦慮、不安、乏力、神經(jīng)質(zhì)等表現(xiàn)，但癥狀的出現(xiàn)與血糖水平高低無關(guān)。
4.非低血糖綜合征 病人可有疲憊、淡漠、遲鈍、痙攣、心悸等類似低血糖的表現(xiàn)，但查血糖不低。服糖后癥狀改善不明顯。