老年人低血糖癥 的檢查：

自我血糖監(jiān)測 葡萄糖耐量試驗(yàn) 血糖

1.血糖 血糖低于2.8mmol/L可確定為低血糖癥。但低血糖常為發(fā)作性的，一兩次血糖正常并不能排除此病，故應(yīng)多次檢查空腹、發(fā)作時(shí)的血糖來確定低血糖癥。
2.血漿胰島素 血胰島素水平是病因診斷的重要依據(jù)。在低血糖發(fā)作時(shí)應(yīng)同時(shí)抽血檢測胰島素水平。在血糖低而胰島素水平高時(shí)有臨床意義。
(1)血胰島素(μU/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值<0.3，在血糖<50mg/dl時(shí)若此比值>0.4則表示胰島素不適當(dāng)分泌過多。常見于胰島細(xì)胞瘤。應(yīng)注意一次陰性結(jié)果不具有否定意義，對可疑者應(yīng)多次檢查和計(jì)算。
(2)胰島素釋放指數(shù)=[血胰島素(μU/ml)×100]/[血糖(mg/dl)-30]，用擴(kuò)大血胰島素值、縮小血糖值來增加對低血糖診斷敏感性和準(zhǔn)確性，對一些血糖很低而胰島素不很高的患者更適用。正常人<50，肥胖者<80，>80表示胰島素不適當(dāng)分泌，特別是胰島細(xì)胞瘤高于100甚至150。
3.血胰島素原/總胰島素 正常<15%。胰島素瘤患者由于胰島素合成旺盛，較多的胰島素原來不及分解成胰島素就被釋放入血故此值升高。
4.糖耐量試驗(yàn) 可了解血糖和胰島素的動(dòng)態(tài)變化。方法有兩種即5h口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)和3h靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)。
口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：空腹時(shí)口服葡萄糖粉1.75g/kg，總量不超過75g，測服糖前及服糖后30min和1、2、3、4、5h的血糖及胰島素水平。整個(gè)試驗(yàn)5h，采血7次。此法常用。
3h靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)(IVGTT)：空腹靜脈注射葡萄糖0.5g/kg，總量不超過50g，于注射前及注射后30min和1、2、3h測血糖及胰島素水平，整個(gè)試驗(yàn)3h，采血5次。不同病因的低血糖癥糖耐量血糖曲線特點(diǎn)。
5.饑餓試驗(yàn) 對沒有典型低血糖發(fā)作者，可行此試驗(yàn)來誘發(fā)低血糖。正常人或功能性低血糖者能耐受此試驗(yàn)，而90%以上胰島素瘤患者在禁食24h后或終止前2h增加運(yùn)動(dòng)，可激發(fā)低血糖，少數(shù)需要延遲到48～72h才發(fā)作。在低血糖出現(xiàn)時(shí)血糖<50mg/dl，而胰島素水平不下降，計(jì)算胰島素/血糖比值升高(>0.4)。此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)簡便易行，但須在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下做此試驗(yàn)，試驗(yàn)過程中一旦出現(xiàn)低血糖癥狀應(yīng)立即取血分別測血糖和胰島素，同時(shí)給病人進(jìn)食或注射高張?zhí)且越K止試驗(yàn)。
6.刺激試驗(yàn)包括 包括D860和胰升糖素試驗(yàn)。
(1)甲苯磺丁脲(D860)試驗(yàn)：有兩種方法
①口服法：試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于300g，試驗(yàn)前一日晚餐后禁食。試驗(yàn)日晨口服D860 2.0g。于空腹和服藥后0.5、1、2、3h抽血測血糖及胰島素。病人在0.5～1h血糖下降到空腹的40%以下，至2～3h仍不能恢復(fù)，常誘發(fā)低血糖。
②靜脈法：用D860 1g鈉鹽溶于20ml注射用水，2min內(nèi)靜脈注入，每5min取血測血糖、胰島素共3次，如胰島素>195μU/ml則提示有胰島素瘤的可能。
(2)胰升糖素刺激試驗(yàn)：于空腹或進(jìn)食后6～8h，先采血測血糖，然后用胰高血糖素1mg靜脈注射后每5min測胰島素，如大于135μU/ml，提示胰島素瘤的可能。
上述激發(fā)試驗(yàn)由于刺激胰島素大量分泌而誘發(fā)低血糖，對病人比較危險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并且在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
7.C肽抑制試驗(yàn) 靜注胰島素(0.1U/kg)后，引起低血糖從而抑制C肽釋放。抑制率≥50%為正常，若不受抑制，則提示有自主分泌的胰島素瘤。
影像學(xué)檢查：對于胰島大的腺瘤可采用超聲波和CT來進(jìn)行腫瘤定位，但大部分腫瘤瘤體較小(多數(shù)直徑在5.5～10mm之間)，可采用選擇性胰動(dòng)脈造影和門靜脈、脾靜脈導(dǎo)管取血測定胰島素和C肽含量來進(jìn)行術(shù)前定位。