間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速別名:后天獲得性長Q-T間期綜合征
室性心動過速發(fā)作期可有心悸、胸悶、頭昏等癥、發(fā)作持續(xù)時間較長者可引起短時暈厥和抽搐。發(fā)作雖可自行終止,但極易反復發(fā)作,并有演變?yōu)樾氖覔鋭印⑿氖翌潉拥目赡?,很易導致血流動力學障礙。故必須積極治療,在短時間內完全控制發(fā)作。發(fā)作間歇期大多無明顯癥狀,可有室性期前收縮、心動過緩等。有原發(fā)疾病的癥狀。
患者常有發(fā)作誘因,例如,有服抗心律失常藥物史,低血鉀、低血鎂、心動過緩史、心電圖有Q-T間期延長史等。多在服藥后數天內發(fā)生,此時所服用藥物的劑量及血藥濃度均在正?;蜉^低水平。有些尚有驚嚇或情緒激動誘發(fā)史等。家族史均為陰性。
本型室性心動過速介于病理性陣發(fā)性室性心動過速與心室顫動之間,心排血量降低較明顯。因此容易發(fā)生反復暈厥、阿-斯綜合征。小于4s的短暫的室性心動過速一般僅有心悸、頭暈,若持續(xù)5s以上極易發(fā)生暈厥和抽搐。
1.心電圖特點 心動過速呈尖端扭轉性室性心動過速特點,Q-T間期延長,T、U變化、長-短周長、R-on-T二聯律狀室性期前收縮誘發(fā)長間歇依賴性TDP。發(fā)作多在3~5s,能自行終止,但反復發(fā)作。
2.有明確的病因。
尖端扭轉型室性心動過速與其他多形性室速的鑒別甚困難,主要依據其Q-T間期延長、U波、常無嚴重的器質性心臟病、有特殊的病因,常反復發(fā)作并可自行終止等特點。
1.需與一般室速或心室顫動相鑒別 一般室速表現為一系列形態(tài)幾乎固定的寬大QRS波,ST段與T波可以辨認,發(fā)生往往不會自行停止;一般室速也可由RonT室早誘發(fā),但室早配對間距較短。室顫時無法識別QRS波及ST段與T波,心室率大于300次/min,極不規(guī)則,一般不會自行終止,電擊復律有效而TDP的QRS波與ST-T可辨認,心室率多在200次/min左右,發(fā)作持續(xù)時間短,會自行終止,但可反復發(fā)作,電擊復律效果較差。
2.需與其他多形性室性心動過速及心室顫動相鑒別 下列兩點有助于鑒別診斷:①室性心動過速發(fā)作之前或剛終止之后的心電圖上,如有Q-T間期延長和U波的存在,相對長的聯律間期,或典型的誘發(fā)順序(長一短周長)等,則支持TDP; ②室性心動過速發(fā)生時的臨床情況對鑒別診斷有幫助。
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