1.臨床類型
(1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：頸動(dòng)脈系統(tǒng)的TCIA較椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA發(fā)作少，但持續(xù)時(shí)間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲及昏厥等。
主要表現(xiàn)為：
①單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。
②對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。
③優(yōu)勢(shì)半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無力。
④偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的特征性癥狀。
(2)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA較頸動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA多見，且發(fā)作次數(shù)也多，但時(shí)間較短。主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。
主要癥狀有：
①最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。
②一過性視物成雙或斜視、視力模糊、視物變形、視野缺損等。
③一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。
④一過性單肢或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。
⑤一過性聽力下降、延髓性麻痹、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。
⑥短暫性完全健忘，表現(xiàn)為記憶力全部喪失，但神志清楚，說話書寫及計(jì)算能力保持良好。
⑦少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。
頸動(dòng)脈系統(tǒng)TCIA比椎-基底動(dòng)脈TCIA更容易發(fā)展為完全性腦血管病，且反復(fù)發(fā)作，尤其是短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作，危險(xiǎn)性更大。以上兩系統(tǒng)發(fā)作時(shí)的癥狀大多不全出現(xiàn)，往往出現(xiàn)兩三個(gè)癥狀，約10%的TCIA患者可能出現(xiàn)兩組并存的癥狀。有10%～75%的TCIA發(fā)作幾天后可能發(fā)生腦梗死。
(3)特殊類型的TCIA：近年來隨著CT和MRI在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)多量TCIA患者存在小灶性腦梗死損害，國(guó)外學(xué)者報(bào)道腦CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI檢查有腦實(shí)質(zhì)改變者可高達(dá)84%，因而提出應(yīng)以“有短暫性神經(jīng)體征型腦梗死(cerebral infarction with transient signs，CTTS)”描述那些臨床上符合TCIA，但腦CT掃描或腦MRI檢查顯示有腦梗死的病例。
2.病程 一般頸動(dòng)脈TCIA發(fā)病1個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)有25%～40%患者發(fā)生完全性腦血管病，TCIA病史越長(zhǎng)，梗死機(jī)會(huì)越大，腦CT掃描和腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死機(jī)會(huì)越多。約25%腦梗死患者病前有TCIA發(fā)作史。約1/3的TCIA發(fā)作的患者可以自然消失或繼續(xù)發(fā)作。
3.多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TCIA是腦梗死的先兆，部分學(xué)者認(rèn)為TCIA是缺血性腦血管病。人們把局限性腦功能障礙發(fā)作持續(xù)不到24h者歸屬于TCIA。
TCIA是腦血管病綜合征的變異型，可能相當(dāng)于無腦梗死的短暫性腦缺血或者是臨床迅速完全恢復(fù)的小梗死。某一支腦血管反復(fù)缺血發(fā)作，可能引起相當(dāng)部位的腦梗死。部分TCIA患者，如果癥狀和體征持續(xù)24h以上，在隨后數(shù)天內(nèi)就會(huì)穩(wěn)定或部分恢復(fù)，稱之為完全性卒中，而部分患者可以在24h后不斷進(jìn)展惡化，稱之為進(jìn)展性卒中。腦梗死在病理上是一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，內(nèi)囊及其周圍結(jié)構(gòu)是腦動(dòng)脈供血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿通動(dòng)脈易于形成血栓，進(jìn)而發(fā)生腔隙性梗死。如果影像上發(fā)現(xiàn)了梗死灶，并且與臨床TCIA一致，便可診斷為腦梗死或多發(fā)性腦梗死。對(duì)于TCIA發(fā)作，腦CT掃描見到腦梗死灶,可診斷為腦梗死，即TCIA型腦梗死。這說明TCIA和腦梗死有極其密切的關(guān)系。部分TCIA患者腦CT掃描和腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)梗死灶。因此，腦CT掃描是診斷腦梗死最常用、最有價(jià)值的影像學(xué)檢查手段。它可以為臨床及時(shí)有效的治療提供依據(jù)，所以凡臨床診斷TCIA的患者均應(yīng)進(jìn)行腦CT掃描。
短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細(xì)病史，即突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性特點(diǎn)，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。主要臨床特點(diǎn)是：
1.突然的、短暫的、局灶性神經(jīng)功能缺失發(fā)作。
2.以上諸多癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即完全恢復(fù)正常，少數(shù)患者持續(xù)到十幾小時(shí)，但均在24h內(nèi)恢復(fù)正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
3.局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀主要有 ①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀主要有：偏癱、偏身麻木、感覺減退、視力障礙。②椎-基底動(dòng)脈癥狀有：眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。
4.上述癥狀可以反復(fù)發(fā)作。
5.可有腦血管病的危險(xiǎn)因素 如動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等病史。
6.發(fā)作間歇期無神經(jīng)系統(tǒng)體征。
7.腦CT掃描、腦MRI檢查不能證實(shí)有腦血管病的證據(jù)。

TCIA應(yīng)和局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇、內(nèi)耳眩暈癥及暈厥發(fā)作等疾病鑒別。
1.局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇 應(yīng)與頸內(nèi)動(dòng)脈型TCIA發(fā)作鑒別，局灶性運(yùn)動(dòng)性癲癇多數(shù)為腦部器質(zhì)性病變，年輕人多見，多為一側(cè)肢體或身體某部位的一系列重復(fù)抽搐動(dòng)作，大多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側(cè)面部或一個(gè)肢體的遠(yuǎn)端。較嚴(yán)重的發(fā)作后，發(fā)作部位可能遺留下暫時(shí)性受累肌肉的癱瘓，即Todd麻痹。局部抽搐偶然持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天，甚至數(shù)周，則成持續(xù)性部分性癲癇。追問病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)病灶，腦電圖檢查有癲癇電波?？拱d癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別。而頸內(nèi)動(dòng)脈型TCIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h。
2.內(nèi)耳眩暈癥 應(yīng)和椎-基底動(dòng)脈TCIA鑒別，其共同點(diǎn)是均有眩暈，但TCIA老年人多見，內(nèi)耳眩暈癥多見于中、青年伴有耳鳴，內(nèi)耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以達(dá)到數(shù)天，之后逐漸緩解，神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有定位體征，尤其是沒有腦干定位體征。給予甘露醇及對(duì)癥治療有效。
3.暈厥發(fā)作 暈厥發(fā)作多見于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識(shí)喪失狀態(tài)。是暫時(shí)性的、廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識(shí)喪失。常由軀體因素引起，如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點(diǎn)是急性起病、短暫性意識(shí)喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約1min出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時(shí)，隨意運(yùn)動(dòng)和感覺喪失，有時(shí)呼吸暫停，心律減慢，甚至心臟停搏，此時(shí)難以觸及橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。臨床表現(xiàn)以面色蒼白、意識(shí)喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現(xiàn)，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續(xù)2～3min，繼之全部功能逐漸恢復(fù)?；颊咛K醒后可有短時(shí)間的意識(shí)混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意，甚至大小便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至半小時(shí)。發(fā)作后檢查可以無陽性體征。而TCIA發(fā)作以老年人多見，發(fā)作持續(xù)時(shí)間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無先兆，一般無意識(shí)障礙。