1.臨床類型
(1)頸內動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：頸動脈系統(tǒng)的TCIA較椎-基底動脈系統(tǒng)TCIA發(fā)作少，但持續(xù)時間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現同向性偏盲及昏厥等。
主要表現為：
①單眼突然出現一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復視，持續(xù)數分鐘可恢復。
②對側肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。
③優(yōu)勢半球受損出現一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時面肌、舌肌無力。
④偶有同側偏盲。其中單眼突然出現一過性黑蒙是頸內動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的特征性癥狀。
(2)椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作：椎-基底動脈系統(tǒng)TCIA較頸動脈系統(tǒng)TCIA多見，且發(fā)作次數也多，但時間較短。主要表現為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經缺損癥狀。
主要癥狀有：
①最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。
②一過性視物成雙或斜視、視力模糊、視物變形、視野缺損等。
③一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。
④一過性單肢或雙側肢體無力、感覺異常。
⑤一過性聽力下降、延髓性麻痹、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。
⑥短暫性完全健忘，表現為記憶力全部喪失，但神志清楚，說話書寫及計算能力保持良好。
⑦少數可有意識障礙或猝倒發(fā)作。
頸動脈系統(tǒng)TCIA比椎-基底動脈TCIA更容易發(fā)展為完全性腦血管病，且反復發(fā)作，尤其是短期內反復發(fā)作，危險性更大。以上兩系統(tǒng)發(fā)作時的癥狀大多不全出現，往往出現兩三個癥狀，約10%的TCIA患者可能出現兩組并存的癥狀。有10%～75%的TCIA發(fā)作幾天后可能發(fā)生腦梗死。
(3)特殊類型的TCIA：近年來隨著CT和MRI在臨床上的廣泛應用，發(fā)現多量TCIA患者存在小灶性腦梗死損害，國外學者報道腦CT掃描檢查表現為低密度梗死灶者占10%～40%，而MRI檢查有腦實質改變者可高達84%，因而提出應以“有短暫性神經體征型腦梗死(cerebral infarction with transient signs，CTTS)”描述那些臨床上符合TCIA，但腦CT掃描或腦MRI檢查顯示有腦梗死的病例。
2.病程 一般頸動脈TCIA發(fā)病1個月內約有半數、5年內有25%～40%患者發(fā)生完全性腦血管病，TCIA病史越長，梗死機會越大，腦CT掃描和腦MRI檢查發(fā)現腦梗死機會越多。約25%腦梗死患者病前有TCIA發(fā)作史。約1/3的TCIA發(fā)作的患者可以自然消失或繼續(xù)發(fā)作。
3.多數學者認為TCIA是腦梗死的先兆，部分學者認為TCIA是缺血性腦血管病。人們把局限性腦功能障礙發(fā)作持續(xù)不到24h者歸屬于TCIA。
TCIA是腦血管病綜合征的變異型，可能相當于無腦梗死的短暫性腦缺血或者是臨床迅速完全恢復的小梗死。某一支腦血管反復缺血發(fā)作，可能引起相當部位的腦梗死。部分TCIA患者，如果癥狀和體征持續(xù)24h以上，在隨后數天內就會穩(wěn)定或部分恢復，稱之為完全性卒中，而部分患者可以在24h后不斷進展惡化，稱之為進展性卒中。腦梗死在病理上是一個由量變到質變的過程，內囊及其周圍結構是腦動脈供血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿通動脈易于形成血栓，進而發(fā)生腔隙性梗死。如果影像上發(fā)現了梗死灶，并且與臨床TCIA一致，便可診斷為腦梗死或多發(fā)性腦梗死。對于TCIA發(fā)作，腦CT掃描見到腦梗死灶,可診斷為腦梗死，即TCIA型腦梗死。這說明TCIA和腦梗死有極其密切的關系。部分TCIA患者腦CT掃描和腦MRI檢查可發(fā)現梗死灶。因此，腦CT掃描是診斷腦梗死最常用、最有價值的影像學檢查手段。它可以為臨床及時有效的治療提供依據，所以凡臨床診斷TCIA的患者均應進行腦CT掃描。
短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細病史，即突發(fā)性、反復性、短暫性和刻板性特點，結合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他腦血管病后才能診斷。主要臨床特點是：
1.突然的、短暫的、局灶性神經功能缺失發(fā)作。
2.以上諸多癥狀可持續(xù)數分鐘或數小時即完全恢復正常，少數患者持續(xù)到十幾小時，但均在24h內恢復正常，無神經系統(tǒng)后遺癥。
3.局灶性神經功能缺失癥狀主要有 ①頸內動脈系統(tǒng)癥狀主要有：偏癱、偏身麻木、感覺減退、視力障礙。②椎-基底動脈癥狀有：眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。
4.上述癥狀可以反復發(fā)作。
5.可有腦血管病的危險因素 如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等病史。
6.發(fā)作間歇期無神經系統(tǒng)體征。
7.腦CT掃描、腦MRI檢查不能證實有腦血管病的證據。

TCIA應和局灶性運動性癲癇、內耳眩暈癥及暈厥發(fā)作等疾病鑒別。
1.局灶性運動性癲癇 應與頸內動脈型TCIA發(fā)作鑒別，局灶性運動性癲癇多數為腦部器質性病變，年輕人多見，多為一側肢體或身體某部位的一系列重復抽搐動作，大多見于一側口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側面部或一個肢體的遠端。較嚴重的發(fā)作后，發(fā)作部位可能遺留下暫時性受累肌肉的癱瘓，即Todd麻痹。局部抽搐偶然持續(xù)數小時、數天，甚至數周，則成持續(xù)性部分性癲癇。追問病史有癲癇發(fā)作病史，腦CT掃描或MRI可發(fā)現腦內病灶，腦電圖檢查有癲癇電波?？拱d癇藥可控制發(fā)作，可作鑒別。而頸內動脈型TCIA發(fā)作腦電圖檢查正常，發(fā)作持續(xù)時間小于24h。
2.內耳眩暈癥 應和椎-基底動脈TCIA鑒別，其共同點是均有眩暈，但TCIA老年人多見，內耳眩暈癥多見于中、青年伴有耳鳴，內耳眩暈癥發(fā)作持續(xù)時間長，可以達到數天，之后逐漸緩解，神經系統(tǒng)檢查沒有定位體征，尤其是沒有腦干定位體征。給予甘露醇及對癥治療有效。
3.暈厥發(fā)作 暈厥發(fā)作多見于年輕女性，是指突然發(fā)生的短暫性意識喪失狀態(tài)。是暫時性的、廣泛性腦供血不足而引起的短暫性意識喪失。常由軀體因素引起，如低血糖、堿中毒以及腦組織本身損傷所致，也可繼發(fā)于腦的血液循環(huán)障礙。其臨床特點是急性起病、短暫性意識喪失?；颊叱Ｔ跁炟拾l(fā)作前約1min出現前驅癥狀，表現為全身不適感、視力模糊、耳鳴、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢無力，隨之很快發(fā)生暈厥。暈厥發(fā)作時，隨意運動和感覺喪失，有時呼吸暫停，心律減慢，甚至心臟停搏，此時難以觸及橈動脈、頸動脈的搏動。臨床表現以面色蒼白、意識喪失和突發(fā)性癱倒為典型表現，多伴有頭暈、眼花、惡心、軟弱、出冷汗等先兆癥狀。一般持續(xù)2～3min，繼之全部功能逐漸恢復。患者蘇醒后可有短時間的意識混濁、腹部不適、惡心、嘔吐有便意，甚至大小便失禁，有極度疲勞、嗜睡，持續(xù)時間幾分鐘至半小時。發(fā)作后檢查可以無陽性體征。而TCIA發(fā)作以老年人多見，發(fā)作持續(xù)時間小于24h，發(fā)作誘因可以多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發(fā)病，發(fā)病無先兆，一般無意識障礙。