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十二指腸良性腫瘤

十二指腸良性腫物的臨床癥狀無明顯特征性，這是造成許多病人無法早期確診的主要原因。一些腫瘤早期幾乎無臨床癥狀，少部分患者是因?yàn)槠渌膊∑矢故中g(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著腫瘤的增大，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。
1.一般癥狀 可出現(xiàn)上腹部不適，食欲減退、噯氣，反酸等類似慢性胃炎、胃潰瘍病的癥狀。因此，易與這些消化道疾病相混淆。
2.腹痛 約30%的十二指腸腺瘤性息肉的病人可出現(xiàn)間歇性上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐。帶蒂的十二指腸息肉位于降部以下時(shí)可引起十二指腸空腸套疊，而球部巨大腺瘤可逆行進(jìn)入幽門，導(dǎo)致急性幽門梗阻，稱為球狀活瓣綜合征(ball valve syndrone)。位于十二指腸的平滑肌瘤由于腫瘤的牽拉，腸管蠕動(dòng)失調(diào)以及瘤體中心壞死而繼發(fā)的炎癥反應(yīng)、潰瘍、穿孔等都可以引起腹痛。巨大良性十二指腸腫物如引起腸管梗阻也可造成相應(yīng)的腹痛、惡心、嘔吐癥狀。
3.消化道出血 25%～50%的十二指腸腺瘤和平滑肌瘤的病人可出現(xiàn)上消化道出血癥狀。這主要是由于腫瘤表面缺血、壞死，潰瘍形成所致。臨床上主要表現(xiàn)為急性出血和慢性出血。急性出血以嘔血、黑便為主;慢性出血?jiǎng)t多為持續(xù)少量出血，大便潛血試驗(yàn)陽性，可導(dǎo)致缺鐵性貧血。也有報(bào)道十二指腸巨大錯(cuò)構(gòu)瘤和血管瘤引起消化道大出血。
4.腹部腫塊 巨大的十二指腸良性腫物可以腹部腫塊為主要癥狀，特別是腸腔外生長的平滑肌瘤，可在腹部體檢時(shí)捫及腫塊，一般較為固定，界限較清楚，其質(zhì)地因病理性質(zhì)而異，可柔軟而光滑，或堅(jiān)韌而不平。
5.黃疸 生長在十二指腸降部乳頭附近的良性腫物，如壓迫膽道下端及乳頭開口部位，可出現(xiàn)不同程度的黃疸。
6.其他 位于十二指腸部位的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可根據(jù)其腫瘤細(xì)胞構(gòu)成情況引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如胃泌素瘤導(dǎo)致的卓-艾綜合征;家族性腺瘤性息肉病患者特有的唇及頰黏膜色素沉著等。
十二指腸良性腫瘤早期不易診斷，即使出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，亦非本病所特異。關(guān)鍵在于應(yīng)想到本病的可能性，及時(shí)合理地選擇內(nèi)鏡活檢、X線鋇餐等檢查，多可明確診斷，少數(shù)診斷困難且具有手術(shù)指征者，可行手術(shù)探查。

 

十二指腸良性腫瘤應(yīng)與惡性腫瘤相鑒別。引起梗阻性黃疸，尤其是黃疸呈間歇性發(fā)作并發(fā)熱者，應(yīng)與膽總管結(jié)石、膽管炎等鑒別。

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