十二指腸良性腫瘤

十二指腸良性腫瘤的檢查：

組織病理學(xué)檢查和大便潛血檢查有助于本病的診斷。
由于十二指腸良性腫瘤是少見(jiàn)病，臨床癥狀不典型，故臨床上容易誤診。早期診斷的關(guān)鍵在于提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕性。常用的輔助診斷方法有：
1.上消化道鋇劑造影上消化道鋇劑造影是十二指腸腫物首選的診斷方法。文獻(xiàn)報(bào)道普通鋇餐造影對(duì)十二指腸息肉病變?cè)\斷的陽(yáng)性率64%～68%，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽(yáng)性率可達(dá)93%。如果在低張?jiān)煊皶r(shí)，加用使十二指腸松弛的藥物，如高血糖素，則效果更好。
腺瘤的X線征象為腸腔內(nèi)圓形充盈缺損或透亮區(qū)，邊緣光滑，黏膜正常，如有蒂者則可有一定活動(dòng)度。平滑肌瘤多表現(xiàn)為十二指腸有圓形或橢圓形缺損，邊緣光滑。十二指腸的鋇劑造影可以彌補(bǔ)纖維內(nèi)鏡對(duì)十二指腸第3、4段觀察欠佳的不足。
2.纖維內(nèi)鏡十二指腸纖維內(nèi)鏡可以直接觀察十二指腸腫瘤情況并可以取活檢或切除后活檢，常用的內(nèi)鏡有2種，即側(cè)視鏡(side-view)和直視鏡(direct-view)。由于十二指腸第3、4段觀察上的局限性，故有人主張以小腸鏡來(lái)檢查十二指腸乳頭開(kāi)口以下部分的十二指腸病變較好，而上消化道造影與纖維內(nèi)鏡相結(jié)合可以有效地降低誤診率。
3.超聲診斷普通超聲對(duì)十二指腸腫瘤診斷有一定的局限性，因十二指腸腔內(nèi)的氣體干擾了超聲影像的觀察。但如十二指腸腫瘤生長(zhǎng)在壺腹周?chē)?，引起膽管擴(kuò)張或胰管擴(kuò)張;大的十二指腸球部腫物引起幽門(mén)梗阻導(dǎo)致胃擴(kuò)張等，超聲檢查可能提供間接影響以供臨床參考。近年來(lái)開(kāi)展的內(nèi)鏡下超聲檢查，提高了十二指腸腫物的診斷陽(yáng)性率，特別是對(duì)于黏膜下病變和腫物與周?chē)K器的關(guān)系等方面提供了寶貴的影像學(xué)資料，文獻(xiàn)報(bào)道可以發(fā)現(xiàn)小到0.5cm的病灶，對(duì)2cm直徑以上的腫瘤敏感度達(dá)88%，是臨床上應(yīng)用越來(lái)越多的十二指腸腫物的診斷方法。
4.選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影對(duì)十二指腸腫瘤有一定診斷意義，尤其在十二指腸腫瘤的血供等方面給臨床上提供重要依據(jù)。另一方面，對(duì)于內(nèi)分泌腫瘤，如胃泌素瘤，通過(guò)選擇性動(dòng)脈造影及選擇性動(dòng)脈注入secretin，然后測(cè)肝靜脈血胃泌素水平，以達(dá)到區(qū)域定位的目的。
5.核素掃描主要應(yīng)用于十二指腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷和定位，如用123Ⅰ或111Ⅰ標(biāo)記的octreotide(生長(zhǎng)抑素同源物)注射后，對(duì)表達(dá)生長(zhǎng)抑素受體的胃泌素瘤具有極高的敏感性，陽(yáng)性率可達(dá)35%，但對(duì)生長(zhǎng)抑素受體陰性的病灶無(wú)診斷價(jià)值。
6.CT及MRI CT和MRI對(duì)于十二指腸良性小腫瘤的診斷意義不大，但對(duì)于較大的平滑肌瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有一定幫助。對(duì)由于十二指腸腫瘤引起的其他改變，如膽道擴(kuò)張、胰管擴(kuò)張等，有一定的影像學(xué)參考意義。文獻(xiàn)報(bào)道，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞旁神經(jīng)結(jié)腫瘤的CT和MRI影像具有特殊性，主要是腫物呈現(xiàn)均質(zhì)、無(wú)囊性變，多血運(yùn)，有血管網(wǎng)狀突起等，可以用來(lái)區(qū)別于十二指腸其他良性腫瘤。
7.手術(shù)探查如上述檢查仍無(wú)法明確診斷時(shí)，可考慮行剖腹探查手術(shù)，尤其是原因不明的上消化道出血、梗阻、黃疸而又高度懷疑十二指腸腫瘤者，應(yīng)放寬手術(shù)探查指征。