十二指腸血管性壓迫綜合征
因腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起的十二指腸梗阻可分為急性和慢性兩種類型。急性梗阻多無胃腸道前驅(qū)癥狀，常繼發(fā)于軀干石膏固定、牽引或臥于過度伸展的支架上之后，主要表現(xiàn)有急性胃擴(kuò)張征象。
慢性梗阻是臨床上最常見的類型。主要癥狀為嘔吐，多在飯后出現(xiàn)，嘔吐物含膽汁和所進(jìn)食物。癥狀呈間歇性反復(fù)發(fā)作，緩解期或長(zhǎng)或短，癥狀可因體位的改變而減輕，如側(cè)臥、俯臥、胸膝位等，這是本病的特征。嘔吐時(shí)多不伴有腹痛，或僅有上腹悶脹不適。緩解期間可能有進(jìn)食后飽脹、易疲勞、無力、神經(jīng)過敏、厭食及情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)，長(zhǎng)期反復(fù)嘔吐則導(dǎo)致消瘦、脫水和全身營(yíng)養(yǎng)不良。
凡遇有反復(fù)嘔吐膽汁和所進(jìn)食物的病人，尤當(dāng)體位改變可減輕征象，應(yīng)考慮腸系膜上動(dòng)脈綜合征的可能，需進(jìn)一步作胃腸鋇餐檢查。
胃腸鋇餐造影可見十二指腸第一、二部擴(kuò)張，并有反復(fù)的強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)，鋇劑可回流入胃內(nèi)。在十二指腸橫段遠(yuǎn)側(cè)有一外形整齊的斜行壓跡和鋇劑通過受阻現(xiàn)象。如吞服的鋇餐在2～4小時(shí)后不能從十二指腸內(nèi)排空，即表示有梗阻存在。如病人取俯臥或左側(cè)臥位時(shí)，十二指腸潴留消失，這對(duì)本綜合征的診斷很有幫助。
同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)脈造影和鋇劑檢查可以顯示十二指腸受壓與腸系膜上動(dòng)脈的關(guān)系，腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的變狹角度，以及腸系膜上動(dòng)脈的異常走行，但臨床上很少需用主動(dòng)脈造影的方法。
要排除十二指腸梗阻的其他病因，諸如屈氏韌帶附近的炎性腫塊、先天性巨十二指腸、環(huán)狀胰腺、十二指腸隔膜和腫瘤，后兩者可用纖維內(nèi)窺鏡檢查幫助診斷。癥狀不典型者，尚需排除胃、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、胰腺炎和十二指腸炎等可能。近年來已有慢性十二指腸梗阻合并潰瘍病或胰腺炎的報(bào)道，診斷時(shí)需加以注意。
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