肺心病
診斷
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征,劍突下有增強的收縮期搏動和(或)三尖瓣區(qū)心音明顯增強或出現(xiàn)收縮期雜音,肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(心肺功能代償期)。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)(心肺功能失代償期)。
3.胸部X線診斷
(1)右下肺動脈干擴張:橫徑>=1.5cm。經(jīng)動態(tài)觀察后動脈干橫徑增寬達2mm以上。
(2)肺動脈段凸出,高度>=3mm。
(3)中心肺動脈擴張與外周分支纖細兩者形成鮮明對比,呈“殘根狀”。
(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。
(5)右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。 具有(1)至(4)項中兩項以上或(5)1項者可診斷。
鑒別診斷
⒈冠心?。罕静『凸谛牟《家娪诶夏昊颊?,且均可發(fā)生心臟擴大、心律失常和心力 衰竭,少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波,類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn),又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史,心電圖中ST-T改變多不明顯,且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時,隨著病情的好轉(zhuǎn),這些圖形可很快消失。
⒉風(fēng)濕性心臟?。悍涡牟』颊咴谌獍陞^(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音,有時可傳到心尖部;有時出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音:加上右心肥大、肺動脈高壓等表現(xiàn),易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳細詢問有關(guān)慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征,結(jié)合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動圖等表現(xiàn),動脈血氧飽和度顯著降低,二氧化碳分壓高于正常等,可資鑒別。
⒊原發(fā)性擴張型心肌病、縮窄性心包炎:前者心臟增大常呈球形,常伴心力衰竭、房室瓣相對關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等,均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X線、心電圖等檢查不難鑒別。此外,紫紺明顯有胸廓畸形者,還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別,后者多有特征性雜音,杵狀指較明顯而無肺水腫,鑒別一般無多大困難。
⒋其他昏迷狀態(tài):本病有肺性腦病昏迷時尚需與肝性昏迷、尿毒癥昏迷和少數(shù)腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別。這類昏迷一般都有其原發(fā)疾病的臨床特點,不難鑒別。
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