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肺心病

肺心病 的檢查:

心電圖 呼吸道粘液-纖毛清除功能測定 多普勒超聲心動圖 血管性假血友病因子 殘氣量/肺總量比值(RV/TLC)

輔助檢查
(一) 血液檢查
紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白常增高,紅細(xì)胞壓積正?;蚱?,全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高,紅細(xì)胞電泳時間延長,血沉一般偏快;動脈血氧飽和度常低于正常,二氧化碳分壓高于正常,呼吸衰竭時更為顯著。在心力衰竭期,可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白(β2-M)、血漿腎素活性(PRA)、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)。合并呼吸道感染時,可有白細(xì)胞計數(shù)增高。在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。
(二) 痰細(xì)菌培養(yǎng)
以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌,草綠色鏈球菌等多見,近年來革蘭陰性桿菌增多,如綠膿桿菌、大腸桿菌等。
(三) X線檢查
①肺部變化:隨病因而異,肺氣腫最常見。②肺動脈高壓表現(xiàn):肺動脈總干弧突出,肺門部肺動脈擴大延長及肺動脈第一分支。一般認(rèn)為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm,或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17,或動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上,可認(rèn)為有該支擴張。肺動脈高壓顯著時,中心肺動脈擴張,搏動增強而外周動脈驟然變細(xì)呈截斷或鼠尾狀。③心臟變化:心臟呈垂直位,故早期心臟都不見增大。右心室流出道增大時,表現(xiàn)為肺動脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大,心尖上翹。有時還可見右心房擴大。心力衰竭時可有全心擴大,但在心力衰竭控制后,心臟可恢復(fù)到原來大小。左心一般不大,偶見左心室增大。
(四) 心向量圖檢查
主要表現(xiàn)為右心室肥大和(或)右心房增大,隨右心室肥大的程度加重,QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蚝?,再向下,最后轉(zhuǎn)向右前,但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運動或8字型發(fā)展至重度時之順鐘向運行。P環(huán)多狹窄,左側(cè)面與前額面P環(huán)振幅增大,最大向量向前下、左或右。一般來說,右心房肥大越明顯,則P環(huán)向量越向右。
(五) 肺功能檢查
在心肺功能衰竭期不宜進行本檢查,癥狀緩解期中可考慮測定。病人均有通氣和換氣功能障礙。表現(xiàn)為時間肺活量及最大通氣量減低,殘氣量增加。用四探頭功能儀以及γ照相和靜脈彈丸式注射法注入核素133氙測定兩肺上下野半清除時間可反映局部通氣功能,比一般肺功能的肺心病檢出率高。
(六) 右心導(dǎo)管檢查
經(jīng)靜脈送入漂浮導(dǎo)管至肺動脈,直接測定肺動脈和右心室壓力,可作為肺心病的早期診斷。
此外,肺阻抗血流圖及其微分圖的檢查在一定程度上能反映機體內(nèi)肺血流容積改變,了解肺循環(huán)血流動力學(xué)變化,肺動脈壓力大小和右心功能;核素心血管造影有助于了解右心室功能改變;肺灌注掃描如肺上部血流增加,下部減少,則提示有肺動脈高壓存在。 

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