分裂情感性障礙別名:分裂情感性精神病
迄今為止,精神疾病的預(yù)防工作,大體上是協(xié)同心理、社會、教育等方面工作以及在醫(yī)學(xué)的現(xiàn)有水平上開展的。至于根本上預(yù)防精神疾病的發(fā)生,則有待于精神病學(xué)和各相關(guān)科學(xué)的發(fā)展,以及對各種精神疾病的病因與發(fā)病原理的充分闡明。這是人類歷史賦予醫(yī)學(xué)科學(xué)的一項艱巨而崇高的使命。
在當(dāng)前,幾乎普遍公認(rèn)精神疾病的病因?qū)W與流行病學(xué)中討論的許多問題都具有多源因素。就是說,一些精神疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸預(yù)后,與患者個體的遺傳因素、易感素質(zhì)、病前個性特征、發(fā)病時的機體狀態(tài)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境中的促發(fā)因素,以至社會文化背景,都有著廣泛的聯(lián)系。該病發(fā)病前應(yīng)激或巨大生活事件對本病的促發(fā)因素為60%,故針對已發(fā)生事件進行預(yù)防性干預(yù)十分重要。
首先,應(yīng)準(zhǔn)確地理解當(dāng)事人面對生活事件的類別,了解可能得到的社會支持的性質(zhì),以及所處環(huán)境會使之產(chǎn)生些何種反應(yīng)。然后再考慮需否或如何進行干預(yù)。例如婚后分離與少兒升入中學(xué)這類的事情,雖然也是生活事件,但未必構(gòu)成對精神健康的威脅。又如,居喪個體如有近親幫助就不再需多動員參加喪偶者互助小組。
與此相反,有些具體情況則急需進行預(yù)防性干預(yù)措施。比如對于身患危及生命的重病又急需動大手術(shù)救治,例如乳癌進行乳腺全切術(shù)這樣患者同時缺乏配偶的深切同情和支持時,就需給予咨詢,進行預(yù)防性干預(yù)(Maguire等,1980)。方法是由護士在手術(shù)前后與患者進行討論,介紹術(shù)后傷口修補辦法。然后,每2個月隨訪1次,檢查上肢運動情況,鼓勵進行鍛煉,同時向其配偶了解情況,動員患者繼續(xù)恢復(fù)積極的工作。上述的項目曾在152名婦女中進行,隨機分成實驗與對照的兩個組別。然后在手術(shù)后3個月,12個月和18個月分析評定焦慮、抑郁與性問題發(fā)生的情況。評定結(jié)果提示,兩組皆產(chǎn)生有焦慮、抑郁與性生活問題,但實驗組至多延續(xù)6個月,而對照組則第10個月時尚未消除。此外,實驗組全恢復(fù)工作,社會功能優(yōu)良。對乳房缺如可以適應(yīng),對佩戴的假乳房也非常滿意。
為了對身處心理刺激逆境進行預(yù)防性干預(yù),防止心理異常,有些國家在社會中自發(fā)地設(shè)置了許許多多的互助小組,進行社會互助運動。例如,有對12~20歲青少年身處酗酒家庭中的互助小組,有為居喪者設(shè)立的“同情之友”小組,為盲人設(shè)立互助機構(gòu),為殘疾兒童父母設(shè)立的組織等等,進行互助互救。由于成員間遭受相似又同病相憐,因而積累了許多可貴經(jīng)驗和可取辦法,盡管最終不在于預(yù)防心理障礙,但至少能溝通信息,在情緒上可以獲得支持,行動上得到幫助。為此在實際效果上起到能夠應(yīng)付困難處境的作用,因而具有廣義上的心理衛(wèi)生的意義。
刺激性生活事件對個體精神狀態(tài)影響深刻的莫過于居喪問題。居喪反應(yīng)當(dāng)時是一種悲慟反應(yīng),時過境移之后仍有些人經(jīng)久處于情緒抑郁狀態(tài),有的演變形成抑郁癥。許多專家為此研究了居喪者心理異常的預(yù)測問題,并對高危人群安排以長期隨訪加以證實。Parkes(1981)提出了居喪者易產(chǎn)生心理反常的主要危險因素為:
①一向依附于死者,
②易怒或好自責(zé),
③對死者的亡故毫無準(zhǔn)備,
④缺乏必要的家庭支持,
⑤身處經(jīng)濟文化的低層次。對于高危人群Parkes采取干預(yù)措施并設(shè)置對照組,20個月后實驗組沒有產(chǎn)生焦慮與自主神經(jīng)癥狀,而且酒、毒品與煙草消耗量也低于對照組。
本癥應(yīng)作為急性期精神分裂癥進行治療。選擇有效抗精神病藥迅速控制精神癥狀,使患者完全恢復(fù),包括恢復(fù)自知力。維持治療視恢復(fù)情況而定。如恢復(fù)完全,可不必長期維持治療。一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)征象應(yīng)及時給予抗精神病藥治療。
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