分裂情感性障礙

(一)發(fā)病原因
1.遺傳因素 一級(jí)親屬的對(duì)照研究資料(Maier和Krause，1989)表明，本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。推測(cè)分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病，精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。但這一假設(shè)與臨床特點(diǎn)不符合，如病人具有精神分裂癥基因外，還具有雙相情感性精神病的基因，則分裂情感性精神病的預(yù)后將較以上兩種精神病更差，因第二個(gè)致病基因?qū)︻A(yù)后起不良影響。另一假設(shè)為延續(xù)性模式(continuity model)，該假設(shè)認(rèn)為：單相、雙相、分裂情感性精神病和精神分裂癥是一個(gè)從黃色→綠色→藍(lán)綠色→藍(lán)色的連續(xù)。雙相為黃色疾病，精神分裂癥為藍(lán)色疾病，分裂情感性精神病為綠色疾病。這一假說本身有很多未解決的疑點(diǎn)，要論證基因型是延續(xù)模式，尚需做大量流行學(xué)人口調(diào)查或一級(jí)親屬的調(diào)查(Samuel G.Siris，Michael R.Lavin，1995)。
分裂情感性先證者的家族調(diào)查，有報(bào)道情感障礙的患病率高于一般人口，多支持與情感性精神障礙的關(guān)系。但亦有研究發(fā)現(xiàn)親屬中患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，支持本癥可能是精神分裂癥的變異。有的作者根據(jù)本病先證者家族調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙和精神分裂癥的發(fā)生率均高，而沒有發(fā)現(xiàn)本病家族中分裂情感性的發(fā)生率有增高，認(rèn)為支持本病遺傳上的異質(zhì)性(Tsuang MT，1991)。
2.發(fā)病誘因 Kasanin最早提出，本病在發(fā)病前有應(yīng)激或巨大生活事件。Brickington(1980)報(bào)道10/32的分裂躁狂性精神病發(fā)病前有應(yīng)激：分娩，手術(shù)，頭部外傷或重要人際關(guān)系問題。Tsuang(1986)報(bào)道分裂情感性精神病發(fā)病前有較多促發(fā)因素，為60%，而精神分裂癥為11%，躁狂癥為27%，抑郁癥為39%。Marners等(1990)發(fā)現(xiàn)分裂情感性精神病和情感性障礙在發(fā)病前的生活事件各占51%，而精神分裂癥為24%。此外，有報(bào)道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險(xiǎn)度。
3.神經(jīng)內(nèi)分泌研究 由于在診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類上的分歧，影響本病研究工作的開展。
對(duì)分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究，結(jié)果有分歧。如地塞米松抑制試驗(yàn)(DST)的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低，與精神分裂癥和正常對(duì)照相接近，不同于重癥抑郁的高脫抑制率。同樣對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(TSH)以及催乳素(Prolactin)在注射甲狀腺素釋放激素(TRH)的反應(yīng)，分裂情感性精神病人的反應(yīng)與精神分裂癥和正常對(duì)照相似，并不遲鈍，與重癥抑郁病人的反應(yīng)不同。
但部分分裂情感性病人，其內(nèi)分泌反應(yīng)和內(nèi)源性抑郁病人相似，這些病人的康復(fù)較其他分裂情感性精神病人更完全。
對(duì)分裂情感性躁狂型病人的研究較少，但發(fā)現(xiàn)至少有一項(xiàng)研究，DST和TRH試驗(yàn)的結(jié)果與情感性精神障礙較接近。另有一個(gè)研究，在尿內(nèi)3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)的排出率接近雙相情感障礙而不是精神分裂癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制，有作者(Samuel Siris，Michael Lavin，1995)提出可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式。少數(shù)病人遺傳負(fù)荷、生物學(xué)基礎(chǔ)極為顯著者，不論在任何環(huán)境中均能發(fā)病，出現(xiàn)精神分裂癥的認(rèn)知和感知障礙。遺傳素質(zhì)處于中間狀態(tài)者，只有在一系列環(huán)境中生物、心理-社會(huì)因素的沖擊下發(fā)病。遺傳素質(zhì)負(fù)荷極為微小者，在應(yīng)激影響下不易出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀。
研究資料表明，本病在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感障礙之間。有學(xué)者推測(cè)，分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病，即精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。
研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前應(yīng)激或巨大生活事件對(duì)本病的促發(fā)因素為60%，均高于精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥(11%、27%和39%)。此外，有報(bào)道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險(xiǎn)。
對(duì)分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究，結(jié)果不一致。