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分裂情感性障礙別名:分裂情感性精神病

分裂情感性障礙

(一)發(fā)病原因
1.遺傳因素 一級親屬的對照研究資料(Maier和Krause,1989)表明,本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間,而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。推測分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病,精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。但這一假設(shè)與臨床特點不符合,如病人具有精神分裂癥基因外,還具有雙相情感性精神病的基因,則分裂情感性精神病的預(yù)后將較以上兩種精神病更差,因第二個致病基因?qū)︻A(yù)后起不良影響。另一假設(shè)為延續(xù)性模式(continuity model),該假設(shè)認(rèn)為:單相、雙相、分裂情感性精神病和精神分裂癥是一個從黃色→綠色→藍(lán)綠色→藍(lán)色的連續(xù)。雙相為黃色疾病,精神分裂癥為藍(lán)色疾病,分裂情感性精神病為綠色疾病。這一假說本身有很多未解決的疑點,要論證基因型是延續(xù)模式,尚需做大量流行學(xué)人口調(diào)查或一級親屬的調(diào)查(Samuel G.Siris,Michael R.Lavin,1995)。
分裂情感性先證者的家族調(diào)查,有報道情感障礙的患病率高于一般人口,多支持與情感性精神障礙的關(guān)系。但亦有研究發(fā)現(xiàn)親屬中患精神分裂癥的風(fēng)險較大,支持本癥可能是精神分裂癥的變異。有的作者根據(jù)本病先證者家族調(diào)查資料,發(fā)現(xiàn)情感性精神障礙和精神分裂癥的發(fā)生率均高,而沒有發(fā)現(xiàn)本病家族中分裂情感性的發(fā)生率有增高,認(rèn)為支持本病遺傳上的異質(zhì)性(Tsuang MT,1991)。
2.發(fā)病誘因 Kasanin最早提出,本病在發(fā)病前有應(yīng)激或巨大生活事件。Brickington(1980)報道10/32的分裂躁狂性精神病發(fā)病前有應(yīng)激:分娩,手術(shù),頭部外傷或重要人際關(guān)系問題。Tsuang(1986)報道分裂情感性精神病發(fā)病前有較多促發(fā)因素,為60%,而精神分裂癥為11%,躁狂癥為27%,抑郁癥為39%。Marners等(1990)發(fā)現(xiàn)分裂情感性精神病和情感性障礙在發(fā)病前的生活事件各占51%,而精神分裂癥為24%。此外,有報道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險度。
3.神經(jīng)內(nèi)分泌研究 由于在診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類上的分歧,影響本病研究工作的開展。
對分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究,結(jié)果有分歧。如地塞米松抑制試驗(DST)的脫抑制率在分裂情感性抑郁型較低,與精神分裂癥和正常對照相接近,不同于重癥抑郁的高脫抑制率。同樣對甲狀腺素的反應(yīng)(TSH)以及催乳素(Prolactin)在注射甲狀腺素釋放激素(TRH)的反應(yīng),分裂情感性精神病人的反應(yīng)與精神分裂癥和正常對照相似,并不遲鈍,與重癥抑郁病人的反應(yīng)不同。
但部分分裂情感性病人,其內(nèi)分泌反應(yīng)和內(nèi)源性抑郁病人相似,這些病人的康復(fù)較其他分裂情感性精神病人更完全。
對分裂情感性躁狂型病人的研究較少,但發(fā)現(xiàn)至少有一項研究,DST和TRH試驗的結(jié)果與情感性精神障礙較接近。另有一個研究,在尿內(nèi)3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)的排出率接近雙相情感障礙而不是精神分裂癥。
(二)發(fā)病機(jī)制
有關(guān)本病的發(fā)病機(jī)制,有作者(Samuel Siris,Michael Lavin,1995)提出可以參考精神分裂癥的素質(zhì)模式。少數(shù)病人遺傳負(fù)荷、生物學(xué)基礎(chǔ)極為顯著者,不論在任何環(huán)境中均能發(fā)病,出現(xiàn)精神分裂癥的認(rèn)知和感知障礙。遺傳素質(zhì)處于中間狀態(tài)者,只有在一系列環(huán)境中生物、心理-社會因素的沖擊下發(fā)病。遺傳素質(zhì)負(fù)荷極為微小者,在應(yīng)激影響下不易出現(xiàn)精神分裂癥的癥狀。
研究資料表明,本病在遺傳學(xué)上介于精神分裂癥和雙相情感障礙之間。有學(xué)者推測,分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病,即精神分裂癥和雙相情感性精神病兩種基因的聯(lián)合。
研究發(fā)現(xiàn),發(fā)病前應(yīng)激或巨大生活事件對本病的促發(fā)因素為60%,均高于精神分裂癥、躁狂癥和抑郁癥(11%、27%和39%)。此外,有報道酒精能增加精神病性情感癥候群的發(fā)病危險。
對分裂情感性障礙的神經(jīng)內(nèi)分泌研究,結(jié)果不一致。

 

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