室性心動過速

室性心動過速的檢查：

1、體檢發(fā)現(xiàn)：短陣室速或持續(xù)性室速不伴有血流動力學(xué)障礙者一般生命體征較平穩(wěn)，心臟聽診心率快而大致規(guī)則，發(fā)作間歇可聞及早搏。有基礎(chǔ)心臟病或心率>200次/分者可伴有血壓降低、呼吸困難、大汗、四肢冰冷等血流動力學(xué)障礙的表現(xiàn)，說明患者病情危急，需要緊急處理。
2、輔助檢查：心電圖可明確診斷，可記錄到連續(xù)3次以上快速的寬大畸形QRS波，與P波無關(guān)，有時(shí)可見到心室奪獲和室性融合波。發(fā)作不頻繁或發(fā)作較短暫者24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查有助于診斷。心臟超聲能明確心臟基礎(chǔ)疾病。
①心室率常在150—250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬。

　?、赥波方向余QRS無波主波相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。
③Q—T間期多正常，可伴有Q—T間期延長，多見于多形室速。
④信訪率較心室率緩慢，有時(shí)可見到室性融合波或心室奪獲
心電圖是診斷室性心動過速的重要受，但有時(shí)與室上性心動過速伴心室差異傳導(dǎo)的鑒別，比較困難，必須綜合臨床病史，體檢、心電圖、對治療措施的反應(yīng)等仔細(xì)加以區(qū)別。
3、心電生理檢查：心電生理檢查對確立室速的診斷有重要價(jià)值。若能在心動過速發(fā)作時(shí)記錄到希氏束波(H)，通過分析希氏束波開始至心室波(V)開始的間期(HV間期)，有助于室上速與室速的鑒別。室上速的HV間期應(yīng)大于或等于竇性心律時(shí)的HV間期，室速的HV間期小于竇性HV間期或?yàn)樨?fù)值(因心室沖動通過希氏束-普肯耶系統(tǒng)逆?zhèn)?。由于導(dǎo)管位置不當(dāng)或希氏束波被心室波掩蓋，則無法測定HV間期。心動過速發(fā)作期間，施行心房超速起搏，如果隨著刺激頻率的增加，QRS波群的頻率相應(yīng)增加，且形態(tài)變?yōu)檎?，說明原有的心動過速為室速。