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椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤 的檢查:

腦脊液蛋白定性 脊柱MRI檢查

 椎管穿刺與腦液檢查
腦脊液的動(dòng)力學(xué)改變和蛋白含量增高是椎管內(nèi)腫瘤早期診斷的重要依據(jù),當(dāng)懷疑為椎管內(nèi)腫瘤時(shí),應(yīng)盡早做奎肯試驗(yàn)及腦脊液檢查,椎管內(nèi)腫瘤患者行腦脊液常規(guī)系列化檢查可發(fā)現(xiàn)腦脊液蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)正常,動(dòng)力學(xué)檢查(即奎肯試驗(yàn))可顯示部分或完全梗阻。
x線平片檢查
約有30%~40%的患者可見骨質(zhì)改變,在常規(guī)的脊柱正側(cè)位片及斜位片上,常見的征象有:(1)椎間孔擴(kuò)大或破壞;(2)椎管擴(kuò)大,表現(xiàn)為椎弓根間距增寬;(3)椎體及附件的骨質(zhì)改變,可見椎體骨質(zhì)缺損,椎弓根破壞等;(4)椎管內(nèi)鈣化,偶見于少數(shù)脊膜瘤,畸胎瘤及血管母細(xì)胞瘤;(5)椎旁軟組織陰影,由于椎管內(nèi)腫瘤多為良性,早期x線片上常無骨質(zhì)異常表現(xiàn),有時(shí)僅在晚期可見椎弓根間距增寬,椎管壁皮質(zhì)骨變薄,椎管擴(kuò)大等間接征象,對(duì)于啞鈴形椎等內(nèi)腫瘤,可見椎間孔擴(kuò)大,x線片檢查,可排除脊柱畸形,腫瘤等原因造成的脊髓壓迫癥,仍為一種不可缺少的常規(guī)檢查。
脊髓造影
是目前顯示椎管內(nèi)占位病變的有效方法之一,可選用碘油(如碘苯酯)或碘水造影劑(如amipaque或omnipaque)行頸脊髓椎管造影,尤其是經(jīng)小腦延髓池注藥造影容易確診,顯示出造影劑在非椎間盤平面上出現(xiàn)杯口狀的缺損或阻塞,文獻(xiàn)報(bào)告180例神經(jīng)鞘瘤,其中150例造影所見:呈杯口樣充盈缺損106例,水平截面狀18例,斜面錐刺樣7例,喇叭口狀5例,珠狀4例,omnipaque為第二代非離子碘水溶性造影劑,造影清晰,安全可靠,可根據(jù)脊髓膨大,移位及蛛網(wǎng)膜下腔梗阻確定脊髓腫瘤,結(jié)合腦脊液蛋白增高,作出正確診斷,由于粘連等原因,有時(shí)梗阻平面并非一定代表腫瘤真實(shí)邊界,倪斌等報(bào)告137例椎管內(nèi)腫瘤有4例梗阻平面與手術(shù)探查結(jié)果相差1/4至1個(gè)椎體,除非進(jìn)行二次造影,單次造影僅能確定腫瘤的上界或下界,且僅憑梗阻形態(tài),骨質(zhì)累及情況不能確定腫瘤的性質(zhì),但是脊髓造影可確定病變部位,再行ct掃描或mri檢查,以獲得更多的腫瘤病變信息。
ct檢查
ct掃描具有敏感的密度分辨力,在橫斷面上能清晰地顯示脊髓,神經(jīng)根等組織結(jié)構(gòu),它能清晰地顯示出種瘤軟組織影,有助于椎管內(nèi)腫瘤的診斷,這是傳統(tǒng)影像學(xué)方法所不具備的,但是ct掃描部位,特別是作為首項(xiàng)影像學(xué)檢查時(shí),需根據(jù)臨床體征定位確定,有可能因定位不準(zhǔn)而錯(cuò)過腫瘤部位,ct基本上能確定椎管內(nèi)腫瘤的節(jié)段分布和病變范圍,但較難與正常脊髓實(shí)質(zhì)區(qū)分開,ctm(ct加脊髓受造影)能顯示整個(gè)脊髓與腫瘤的關(guān)系,并對(duì)脊髓內(nèi)腫瘤與脊髓空洞進(jìn)行鑒別。
mri檢查
磁共振成像是一種較理想的檢查方法,無電離輻射的副作用,可三維觀察脊髓像,能顯示腫瘤組織與正常組織的界線,腫瘤的部位,大小和范圍,并直接把腫瘤勾劃出來,顯示其縱向及橫向擴(kuò)展情況和與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,已成為脊髓腫瘤診斷的首選方法,mri對(duì)于區(qū)別髓內(nèi),髓外腫瘤更有其優(yōu)越性,髓內(nèi)腫瘤的mri成像,可見該部脊髓擴(kuò)大,在不同脈沖序列,腫瘤顯示出不同信號(hào)強(qiáng)度,可與脊髓空洞癥進(jìn)行鑒別,髓外腫瘤可根據(jù)其與硬脊膜的關(guān)系進(jìn)行定位,準(zhǔn)確率高,mri矢狀面成像可見腫瘤呈邊界清楚的長(zhǎng)t1,長(zhǎng)t2信號(hào)區(qū),但以長(zhǎng)t1為主,有明顯增強(qiáng)效應(yīng),有的呈囊性變,軸位像顯示頸脊髓被擠壓至一側(cè),腫瘤呈橢圓形或新月形,對(duì)于經(jīng)椎間孔向外突出的啞鈴形腫瘤,可見椎管內(nèi),外腫塊的延續(xù)性,由于mri直接進(jìn)行矢狀面成像,檢查脊髓范圍比ct掃描大,這是ct所無法比擬的,而且于mri可以顯示出腫瘤的大小,位置,及組織密度等,特別是順磁性造影劑gd-dtpa的應(yīng)用可清楚顯示腫瘤的輪廓,所以mri對(duì)確診和手術(shù)定位都是非常重要的,這方面ct或ctm遠(yuǎn)不如mri。

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    北京大學(xué)深圳醫(yī)院
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    首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院
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