急性呼吸衰竭別名:急性呼衰
急性呼吸衰竭 的檢查:
二氧化碳分壓(PCO2,PCO2) 二氧化碳總量(TCO2) 尿酸堿度(pH) 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 每分鐘肺泡通氣量(VA) 補(bǔ)吸氣量(IRV) 半飽和氧分壓(P50)
化驗(yàn)室檢查能客觀反映呼衰的性質(zhì)和程度,對(duì)指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié),以及糾正酸堿平衡和電解質(zhì)均有重要價(jià)值。
1.酸堿度 pH是一項(xiàng)酸堿度指標(biāo),正常為7.35~7.45,平均值為7.40,靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03左右。pH>7.45提示堿血癥,pH<7.35提示酸血癥,pH正常提示正常的酸堿平衡、代償性的酸(堿)中毒或復(fù)合型酸堿平衡失調(diào)。一般認(rèn)為,pH<6.8或>7.8時(shí)難以存活。人類耐酸的能力較強(qiáng),[H ]上升到正常3倍仍可生存;而對(duì)堿的耐受力則較差,[H ]下降至正常的一半時(shí)即危及生命。但若代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒同時(shí)存在,pH有時(shí)亦可正常。所以單憑一項(xiàng)pH僅能說明是否有酸、堿血癥,還必須結(jié)合其他酸堿指標(biāo)(如PaCO2、HCO3-、BE等)、生化指標(biāo)(如血鉀、氯、鈣)及病史才能正確判斷是否酸(堿)中毒,或是復(fù)合型酸堿中毒。
2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)與實(shí)際碳酸氫鹽(AB) SB是指隔絕空氣的全血標(biāo)本,在標(biāo)準(zhǔn)條件下(溫度38℃,PaCO2 5.33kPa,血紅蛋白完全氧合即血氧飽和度達(dá)100%)測得的碳酸氫根離子[HCO3-]濃度。因影響[HCO3-]的PaCO2及SaO2已還原到正常條件,所以由呼吸性酸堿失衡帶給[HCO3-]的影響已被消除。故SB的增減反映了體內(nèi)[HCO3-]的儲(chǔ)備量,反映了機(jī)體代謝性酸堿平衡的定量指標(biāo),正常值為22~27mmol/L。
AB是直接自血漿中測得的[HCO3-],即與空氣隔絕的全血標(biāo)本,未經(jīng)任何處理測得的碳酸氫根離子值。它同時(shí)受代謝和呼吸兩方面因素的影響。正常情況下AB=SB。AB與SB的差值反映了呼吸因素對(duì)酸堿平衡影響的程度,AB>SB時(shí),提示體內(nèi)CO2潴留,多見于通氣功能不足導(dǎo)致的呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒;AB
3.堿剩余(BE)或堿缺失(-BE) 堿剩余或堿缺失是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下(38℃,PaCO2 5.33kPa,血紅蛋白為150g/L,血氧飽和度為100%),將1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或堿的量。如pH>7.40,需用酸滴定,稱為堿剩余(BE);若pH<7.4,需用堿滴定,則稱為堿缺失(BD或-BE)。其正常范圍:新生兒為-10~-2mmol/L,嬰兒為-7~-1mmol/L,兒童為-4~+2mmol/L,成人為±3mmol/L。因不受呼吸因素影響,通常只反映代謝的改變,其意義與SB相似。
BE又分為實(shí)際堿剩余(ABE)和標(biāo)準(zhǔn)堿剩余(SBE)兩種。ABE即實(shí)測之BE,它反映全血的堿剩余。SBE反映組織間液的堿剩余。因?yàn)榻M織間液是機(jī)體細(xì)胞所處的確實(shí)的外環(huán)境,所以,SBE較ABE更能理想地反映機(jī)體的堿剩余。
4.二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) CO2CP是指把靜脈血漿標(biāo)本,用正常人肺泡氣(PaCO2為5.33kPa)平衡后所得的血漿CO2含量,亦即血漿中HCO3-所含的二氧化碳量,主要是指化合狀態(tài)下的CO2量,是HCO3-的近似值。正常值成人為23~31mmol/L(55~70Vo1%),小兒較低,為20~29mmol/L(45~65Vo1%)。CO2CP受代謝和呼吸兩方面因素的影響。CO2CP減低,提示為代謝性酸中毒(HCO3-減低)或呼吸性堿中毒(CO2排出過多)。反之亦然。但在混合性酸堿紊亂時(shí)并無決定性的意義,例如在呼吸性酸中毒時(shí),pH下降而CO2CP卻上升;反之,呼吸性堿中毒時(shí)CO2CP卻下降。因此,CO2CP在呼吸性酸堿平衡時(shí)并不能反映體內(nèi)真正的酸堿平衡狀態(tài)。
5.二氧化碳總量(T-CO2) 指血漿中各種形式存在的二氧化碳的總和,包括離子化部分的HCO3-,存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非離子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的總和。正常值成人為24~32mmol/L,小兒為23~27mmol/L。
6.動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓能較好地反映肺的功能情況,主要用于呼吸性缺氧時(shí)。PaO2、SaO2(氧飽和度)、O2CT(氧含量或CO2,指每100ml血液中所含氧的總量,包括血紅蛋白攜帶的氧和溶解的氧)都可以反映機(jī)體缺氧的情況,但敏感程度不盡一致。SaO2和O2CT受血紅蛋白的影響,例如,貧血的患兒即使SaO2正常,仍可能缺氧。而PaO2不受其影響,因而PaO2是判斷有無缺氧的良好指標(biāo)。但對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析時(shí),必須了解是否吸氧,因?yàn)槲跖c不吸氧意義完全不同,因此最好在不吸氧情況下進(jìn)行測定。
PaO2正常值為10.64~13.3.kPa(80~100mmHg),新生兒為8~11.0kPa(60~80mmHg),靜脈血氧分壓為5.3kPa(40mmHg)。一般認(rèn)為,PaO2在7.98kPa(60mmHg)以上不致造成缺氧狀態(tài),此時(shí)SaO2為90%,正是氧離解曲線開始轉(zhuǎn)折的部位。在此以下,隨著氧分壓的下降,SaO2即可降至75%,臨床上已有明顯的發(fā)紺。
7.二氧化碳分壓(PaCO2) 是指溶解在動(dòng)脈血中二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。由于CO2的彌散能力較大,約為氧的25倍,故可認(rèn)為,PaCO2基本可以代表肺泡內(nèi)二氧化碳分壓。PaCO2可以反映肺泡通氣量大小,是反映肺泡通氣功能的良好指標(biāo)。因此,在肺泡間質(zhì)水腫、淤血、滲出時(shí),氧的交換已有明顯減少,但二氧化碳交換仍可正常。如患者動(dòng)脈血氧分壓減低,二氧化碳分壓正常,即提示換氣功能障礙。但如動(dòng)脈血氧分壓減低且伴二氧化碳分壓增加,說明通氣不足。
PaCO2正常值為4.66~5.99kPa(35~45mmHg),小兒偏低,為4.5~5.3kPa(34~40mmHg),可能與小兒新陳代謝較快、呼吸頻率較快有關(guān)。靜脈血PCO2較動(dòng)脈血的PCO2高0.8~0.93kPa(6~7mmHg)。
根據(jù)臨床需要選擇X線胸片、心電圖、B超、腦CT等檢查。
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