一.臨床表現(xiàn)
起病急驟，多有腦外傷、溺水、電擊、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉接頭的病變，并很快出現(xiàn)呼吸減慢或停止。 并伴紫紺、抽搐、昏迷。具體表現(xiàn)為：
1.呼吸困難 患者主觀(guān)感到空氣不足，客觀(guān)表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。有時(shí)可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸。上呼吸道疾患常表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可有三凹征。呼氣性呼吸困難多見(jiàn)于下呼吸道不完全阻塞如支氣管哮喘等。胸廓疾患、重癥肺炎等表現(xiàn)為混合性呼吸困難。中樞性呼吸衰竭多表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則，如潮式呼吸等。出現(xiàn)呼吸肌疲勞者，表現(xiàn)為呼吸淺快、腹式反常呼吸，如吸氣時(shí)，腹壁內(nèi)陷。呼吸衰竭并不一定有呼吸困難，如鎮(zhèn)靜藥中毒，可表現(xiàn)呼吸勻緩、表情淡漠或昏睡。
2.發(fā)紺 是缺氧的典型體征，因動(dòng)脈血還原血紅蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。
3.神經(jīng)精神癥狀 急性呼吸衰竭的神經(jīng)精神癥狀較慢性明顯而多見(jiàn)，可出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫、譫妄、抽搐、昏迷等。
4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 缺氧和CO2潴留均可導(dǎo)致心率增快、血壓升高。嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)各種類(lèi)型的心律失常，甚至心臟停搏。CO2潴留可引起表淺毛細(xì)血管和靜脈擴(kuò)張，表現(xiàn)為多汗、球結(jié)膜水腫、頸靜脈充盈等。
5.其他臟器的功能障礙 嚴(yán)重缺氧和CO2潴留可導(dǎo)致肝腎功能障礙。臨床出現(xiàn)黃疸、肝功能異常;血尿素氮、肌酐增高，尿中出現(xiàn)蛋白、管型;也可能出現(xiàn)上消化道出血等。
6.酸堿失衡和水、電解質(zhì)紊亂 因缺氧而通氣過(guò)度可發(fā)生呼吸性堿中毒。CO2潴留則表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。嚴(yán)重缺氧多伴有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。
二.診斷依據(jù)
1.患者多數(shù)原無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病，有腦外傷、溺水、電擊等，很快出現(xiàn)呼吸減慢甚至停止。
2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2<8.0KPa，PaCO2可正常、降低或升高。
3.通常根據(jù)病史、體檢、胸片等可診斷。

1.鑒別急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭:
急性呼衰：是指呼吸功能原來(lái)正常，由于各種突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ards等，因機(jī)體不能很快代償，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。
慢性呼衰：多見(jiàn)于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺02，或伴co2潴留，但通過(guò)機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事個(gè)人生活活動(dòng)，稱(chēng)為代償性慢性呼衰。一旦并發(fā)呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理負(fù)擔(dān)所致代償失調(diào)，出現(xiàn)嚴(yán)重缺02、c02潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為失代償性慢性呼衰。
2.臨床還須鑒別各種病因引起的呼吸衰竭，首先須排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等病因引起的PaO2下降和PaCO2升高;其次須鑒別各種不同的引起急性呼吸衰竭的病因?？山柚∈?，臨床表現(xiàn)和多種輔助檢查手段確診。注意兩種不同類(lèi)型的呼吸衰竭，呼吸道梗阻為主或肺部廣泛病變?yōu)橹魉碌暮粑ソ叩蔫b別。