風濕熱 的檢查：

滑膜液肉眼檢查 血清觸珠蛋白（Hp） 紅斑狼瘡細胞(LEC) 宿主中介試驗 血清球蛋白(G,GL0) 抗鏈球菌激酶試驗 紅細胞沉降率 凝血因子ⅩⅢ定性測定 桿菌肽抑菌試驗 血清補體C4含量測定 小白鼠毒力試驗

【實驗室檢查】
1.反映近期內(nèi)鏈球菌感染及相關(guān)免疫的試驗
(1)抗鏈球菌溶血素“O”(antistreptolysin O，ASO)測定：一般認為ASO滴度>500U才有價值，但也有人認為成人>250U、5歲以上兒童>333U，應(yīng)考慮其滴度增高。目前認為一次試驗結(jié)果對診斷意義不大，若多次試驗(最好每2周1次)結(jié)果逐漸增高，則對風濕熱和風濕活動診斷價值較大。如抗體長期恒定在高單位，多為非活動期;若由高單位逐漸下降，則為疾病緩解期。發(fā)病早期用過抗生素或激素者，ASO可不增高。此外，患某些肝炎、腎炎、腎病綜合征及多發(fā)性骨髓炎時，ASO也可非特異性增高。
(2)抗鏈球菌胞壁多糖抗體(ASP)測定：根據(jù)鏈球菌胞壁多糖與人心瓣膜糖蛋白有共同抗原性的特性，應(yīng)用ELISA法測定ASt-IgM、IgG，風濕性心瓣膜炎的陽性率高達80%以上;相反，非風濕性心瓣膜病、鏈球菌感染后狀態(tài)、急性腎炎、病毒性心肌炎等陽性率僅約10%～13%。本試驗在反映風濕熱活動方面優(yōu)于血沉降，在反映鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)優(yōu)于ASO，有較高的敏感性和特異性。
(3)抗鏈球菌激酶(antistreptokinase，ASK)測定：風濕熱時ASK滴度增高，常>800U。
(4)抗透明質(zhì)酸酶(antihyaluronidase，AHT)測定：風濕熱時，常>128U。
(5)抗鏈球菌脫氧核糖核酸酶B(ADNase B)測定：風濕熱時，兒童常>250U，成人>160U。
(6)抗鏈球菌二磷酸吡啶核苷酸酶(ASDA)測定：超過1∶275U提示風濕熱或風濕活動。
一般認為能同時檢查以上鏈球菌抗體試驗中的2項，每2周1次，若試驗中的一種其兩個稀釋管或兩個以上稀釋管的抗體滴度增高，是風濕熱或風濕活動的有力佐證。
2.反映血中白、球蛋白改變的試驗
(1)血沉：增高，與血中白蛋白降低、γ-及α2-球蛋白升高有關(guān)。當風濕熱合并心衰或應(yīng)用水楊酸類、激素時可不增快。
(2)C-反應(yīng)蛋白(CRP)：陽性，表明血清中有能沉淀肺炎鏈球菌膜上C多糖體的球蛋白存在。本試驗雖無特異性，但其水平與風濕活動程度成正比。
3.反映結(jié)締組織膠原纖維破壞的試驗
(1)血清黏蛋白試驗：血清黏蛋白>40mg/L(4mg/dl)為陽性。
(2)血清二苯胺反應(yīng) >0.25光密度單位。
(3)血清糖蛋白增多：a1>20%，a2>38%。此外，血清蛋白己糖增高(正常值l210 21mg/L);氨基己糖增高(正常值為830 41mg/L)。
4.血清循環(huán)免疫復合物試驗
(1)補體試驗：血清補體C3增高，免疫球蛋白IgA、IgG也可增高。
(2)外周血淋巴細胞促凝血活性檢查：基于風濕熱有細胞免疫參與，應(yīng)用鏈球菌胞膜或胞壁多糖抗原為特異性抗原，刺激患者外周血淋巴細胞，發(fā)現(xiàn)其凝血活性增高，陽性率達80%以上(正常人、單純鏈球菌感染、病毒性心肌炎、冠心病者，陽性率僅為4%～14%)，可作為風濕熱或風濕活動的證據(jù)。
(3)抗心肌抗體測定：其原理是鏈球菌胞膜與哺乳動物心肌具有共同抗原性，可吸附風濕熱患者血清中特異性抗心肌抗體，其陽性率可高達70%，尤其對判斷有無心臟受累有較大意義。
5.其他 風濕性心肌炎時血清磷酸肌酸激酶(CPK)及其同工酶(CPK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)可增高，其增高程度與心肌炎嚴重程度相平行。
【影像學檢查】
1.心電圖檢查 風濕性心臟炎患者典型變化為房室傳導阻滯(P-R間期延長較多見)、房性及室性期前收縮，亦可有ST-T改變，心房纖顫和心包炎也偶可發(fā)生。過去認為P-R間期延長常見，甚至可高達70%～80%，近年僅見于1/3左右病例。
2.超聲心動圖檢查 20世紀90年代以來，應(yīng)用二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖檢查風濕熱和風濕性心臟炎的研究有較大的進展。不但對臨床癥狀明顯的心臟炎，心瓣膜超聲改變有較高的陽性率，Vasan R.S等還發(fā)現(xiàn)2例急性風濕熱，雖無心臟炎臨床癥狀(有多關(guān)節(jié)炎和舞蹈癥)，也有二尖瓣超聲的改變，二尖瓣前葉出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，經(jīng)治療后追蹤復查，此結(jié)節(jié)樣改變消失，故作者認為此等變化應(yīng)屬急性風濕熱的一種超聲心臟炎表現(xiàn)。目前認為最具有診斷意義的超聲改變?yōu)椋?br /> ①瓣膜增厚：可呈彌漫性瓣葉增厚或局灶性結(jié)節(jié)樣增厚。前者出現(xiàn)率可高達40%，后者可高達22%～27%，均以二尖瓣多見，其次為主動脈瓣。局灶性結(jié)節(jié)大小約為3～5mm，位于瓣膜小葉的體部和(或)葉尖，此等結(jié)節(jié)性增厚是最特征的形態(tài)學改變，多認為與風濕性贅生物形成有關(guān)，其形態(tài)和活動度與感染性心內(nèi)膜炎的贅生物不同。
②二尖瓣脫垂：其發(fā)生率各家報道差異甚大，可高達51%～100%，低至5%～16%，此種差異被認為與檢查者的技術(shù)熟練程度和警惕性有關(guān)。瓣膜脫垂以二尖瓣前葉多見(占51%～82%)，單純二尖瓣后葉(占7%)和主動脈瓣(15%)脫垂則較少見。③瓣膜反流：是最常見的瓣膜改變，二尖瓣反流遠較主動脈瓣和三尖瓣反流常見，對操作熟練者來說能準確區(qū)別生理和病理范圍的反流，如結(jié)合彩色多普勒超聲準確性更高，據(jù)統(tǒng)計二尖瓣反流發(fā)生率高達84%～94%，其中重度反流在復發(fā)性風濕熱可達25%。④心包積液：多屬小量積液，發(fā)生于初發(fā)風濕熱占7%，復發(fā)性風濕熱占29%。值得注意的是：盡管風濕熱時，可有上述多種超聲心動圖的表現(xiàn)，但在無心臟炎臨床證據(jù)時，不可輕易單憑超聲心動圖的某些陽性改變而作出風濕熱或風濕性心臟炎的診斷，以免與其他病因如原發(fā)性二尖瓣脫垂、各種非風濕性心瓣膜病、心肌病、心包炎所致的超聲變化混淆。
3.X線胸部檢查 臨床上只有嚴重的心臟炎心臟較明顯增大時才能在體檢時查出。大多數(shù)風濕性心臟炎的心臟增大是輕度的，如不做X線胸片檢查難以發(fā)現(xiàn)。有時還須通過治療后心影的縮小來證實原有心臟炎的心臟增大曾經(jīng)存在。
可顯示P-R間期延長或竇性心動過速，ST-T改變表示可能有心肌炎，常規(guī)導聯(lián)(除AVR外)呈馬背向下ST所抬高提示可能有心包炎。