(一)治療
風(fēng)濕熱的治療目的應(yīng)包括下列4方面：
①清除鏈球菌感染病灶。
②早期觀察心臟炎是否存在并加以處理。
③控制充血性心力衰竭。
④緩解關(guān)節(jié)及其他癥狀。由于臨床病型的多樣化，病情的嚴(yán)重程度有較大的差異，故在治療上應(yīng)實(shí)行個(gè)別化處理。
1.一般治療 應(yīng)注意保暖，避免受寒及潮濕。如有心臟受累應(yīng)臥床休息，避免體力活動(dòng)及精神刺激。待體溫、血沉正常，心動(dòng)過速控制或其他明顯的心電圖變化改善后繼續(xù)臥床休息3～4周，然后逐步恢復(fù)活動(dòng)。急性關(guān)節(jié)炎患者，早期亦應(yīng)臥床休息，至血沉、體溫正常然后開始活動(dòng)。
2.抗生素的應(yīng)用 目的是消除鏈球菌感染，治療咽部炎癥及扁桃體炎。迄今為止，青霉素仍然是最有效的鏈球菌殺菌劑。常用劑量為80～160萬U/d，分2次肌內(nèi)注射，療程為10～14天。以后用芐星青霉素(長效青霉素)120萬U/月，肌注。多數(shù)能控制咽喉部感染。但亦有少數(shù)患者，上呼吸道鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作，以致成為慢性或遷延型風(fēng)濕熱，對(duì)此可采取下列措施：
①縮短芐星青霉素的注射間隔為1～3周1次，至上呼吸道感染較穩(wěn)定地控制后，維持3～4周間隔的預(yù)防性治療。
②加用口服抗生素如紅霉素、林可霉素、羅紅霉素或頭孢類藥物。

　　3.抗風(fēng)濕治療 關(guān)于選擇水楊酸制劑或激素作為抗風(fēng)濕首選藥物的問題，在歷史上曾有過長時(shí)間爭論，經(jīng)過60年代美國、英國和加拿大三國進(jìn)行多中心的長達(dá)15年的研究，美國8家醫(yī)院(1960～1965)的聯(lián)合研究，結(jié)果顯示兩者療效相當(dāng)，對(duì)以后心臟瓣膜病的形成無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。近年的觀點(diǎn)是：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物為非甾體類抗炎藥。常用阿司匹林(乙酰水楊酸)，開始劑量成人3～4g/d，小兒80～100mg/(kg·d)，分3～4次口服。對(duì)心臟炎一般采用糖皮質(zhì)激素治療。常用潑尼松(強(qiáng)的松)，開始劑量成人30～40mg/d，小兒1.0～1.5mg/(kg·d)，分3～4次口服。病情控制后減量至10～15mg/d維持治療。為防止停用激素后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可于激素停止使用前2周或更長一些時(shí)間加用阿司匹林，待前者停用2～3周才停用阿司匹林。病情嚴(yán)重如合并心包炎或心肌炎并急性心力衰竭者可靜脈滴注地塞米松5～10mg/d或氫化可的松200mg/d，至病情改善后，改口服激素治療。對(duì)一時(shí)未能確定有無心臟炎的病例，可根據(jù)雜音、心率、心律情況作出抉擇。一般來說，心尖區(qū)或主動(dòng)脈瓣區(qū)有Ⅱ級(jí)以上收縮期雜音或新近出現(xiàn)舒張期雜音，或有持續(xù)性竇性心動(dòng)過速，或心律失常無其他原因解釋者，應(yīng)按心臟炎處理，采用激素治療。單純關(guān)節(jié)炎的療程為6～8周，心臟炎的療程最少12周。如病情遷延者，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，延長其療程。
4.舞蹈病的治療 應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、巴比妥類或氯丙嗪等，應(yīng)盡量避免強(qiáng)光、噪音刺激。
5.亞臨床型風(fēng)濕熱的處理 既往無風(fēng)濕性心臟炎病史者，只需定期觀察追蹤及堅(jiān)持青霉素預(yù)防，無需特殊處理;如有過心臟炎或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病者，可根據(jù)化驗(yàn)室檢查(如ESR、糖蛋白、CIC、抗心肌抗體、ASP和PCA試驗(yàn)等)、超聲心動(dòng)圖、心電圖和體征等幾方面的變化而制訂具體治療措施。
①如化驗(yàn)室檢查基本正常僅個(gè)別項(xiàng)目異常，心電圖、超聲心動(dòng)圖無特殊者，應(yīng)繼續(xù)觀察，無需抗風(fēng)濕治療。
②如化驗(yàn)室檢查變化明顯，心電圖、超聲心動(dòng)圖改變不明顯者，可注射芐星青霉素120萬U，進(jìn)行2周抗風(fēng)濕治療(一般用阿司匹林)，如2周后化驗(yàn)室結(jié)果回復(fù)正常，不能診斷風(fēng)濕熱，因?yàn)樵摬』?yàn)室改變不可能如此迅速恢復(fù)正常，如2周化驗(yàn)室改變極微，再繼續(xù)治療2周后復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目。如仍不陰轉(zhuǎn)，同時(shí)又有可疑癥狀或體征時(shí)，應(yīng)高度懷疑風(fēng)濕熱，需進(jìn)行治療，必要時(shí)住院觀察和處理。
③化驗(yàn)室檢查變化明顯，心電圖、超聲心動(dòng)圖又有明顯變化而無其他原因可解釋者，雖然癥狀體征不明顯，仍應(yīng)住院觀察，作出正確診斷或作短療程治療。
6.其他療法 風(fēng)濕熱是與鏈球菌感染有關(guān)的免疫性疾病，如經(jīng)上述治療仍反復(fù)發(fā)作或經(jīng)久不愈，可試用下列措施：
①易地治療，以去除鏈球菌感染和其他誘發(fā)風(fēng)濕熱發(fā)作的外界因素。
②改變機(jī)體高度過敏狀態(tài)，可試用免疫調(diào)節(jié)或提高機(jī)體免疫力的藥物和食物如花粉、蜂皇漿之類。
7.非藥物療法 物理療法：直流電藥物離子導(dǎo)入法、超短波電療法、微波電療法、紫外線療法、穴位紫外線照射療法、超聲療法、磁療法。
8.中醫(yī)治療
(1)辨證論治：應(yīng)首先整體地觀察風(fēng)濕熱全病程各個(gè)階段的不同病情，結(jié)合中醫(yī)理論系統(tǒng)分析。本病初起是感受風(fēng)熱病邪，溫毒上受，屬中醫(yī)“溫病”范疇;游走性身痛，關(guān)節(jié)痛屬“行痹”;急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風(fēng)濕熱痹”;慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風(fēng)寒濕痹”或“瘀血痹”;心臟炎則屬“心痹”。因此在臨床辨證治療中，應(yīng)機(jī)動(dòng)靈活，勿執(zhí)一端。根據(jù)“熱者寒之”的治療原則，風(fēng)濕熱總的治療大法仍以清法為主線，再根據(jù)其病程中不同階段的不同病因病機(jī)分別論治。或兼以疏風(fēng)，或兼以解毒，或兼以化濕，或兼以散寒，或兼以涼血，或兼以化痰行瘀，或兼以滋陰，或兼以養(yǎng)血，或多法合而施之。
①風(fēng)熱痹：
主癥：風(fēng)熱侵襲，溫邪上受，發(fā)病多急驟易變。初期多見發(fā)熱、咽喉腫痛、口干口渴等風(fēng)熱上攻癥狀;繼而出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛，局部呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛及伴見全身發(fā)熱或濕熱蒸騰膠著之象。其熱偏盛者，關(guān)節(jié)紅腫疼痛，灼熱感明顯，發(fā)熱亦甚，皮膚可見紅斑，舌質(zhì)紅，舌苔黃干，脈滑數(shù)。其風(fēng)偏盛者，肌肉關(guān)節(jié)呈游走性疼痛，或汗出惡風(fēng)，舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
治法：清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。
方藥：銀翹散加減。
銀花15g，連翹15g，薄荷6g，炒牛蒡子9g，板藍(lán)根30g，蘆根30g。
加減：咽喉腫痛重者，加浙貝母、射干、杏仁、僵蠶。發(fā)熱重者加葛根、柴胡、黃芩，重用生石膏。關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者，用白虎桂枝湯加減：生石膏、知母、桂枝、白芍、忍冬藤、炒桑枝、丹皮、晚蠶砂、老鸛草等。熱毒熾盛者，酌選清瘟敗毒飲或化斑湯加減。兼濕盛者，可酌加用藿樸夏苓湯。風(fēng)邪偏盛者，加用防風(fēng)、秦艽、孺薟草、威靈仙等。
臨床體會(huì)：本證屬風(fēng)濕熱初起，由于風(fēng)熱之邪上犯，起病急，變化快，熱勢高，除咽喉疼痛外，很快出現(xiàn)皮膚紅斑及關(guān)節(jié)紅腫熱痛諸癥，并可能有敗血癥出現(xiàn)。此期若能正確及時(shí)的治療，是遏止病情發(fā)展與轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵所在，處理得當(dāng)，可以治愈或減輕關(guān)節(jié)及心臟的受累，故臨床應(yīng)特別警惕，不可拘泥于一法。處方遣藥還應(yīng)注意不能純用寒涼，易致寒閉邪熱，透達(dá)之品不可不備。
②濕熱痹：
主癥：身熱不揚(yáng)，周身困重，肢節(jié)煩痛或紅腫疼痛，或風(fēng)濕結(jié)節(jié)，皮下硬痛，或紅疹融合成不規(guī)則斑塊，或有身腫，小便黃赤，大便黏滯，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
治法：化濕清熱，宣通經(jīng)絡(luò)。
方藥：宣痹湯、二妙散、三仁湯加減化裁。
蒼術(shù)20g，黃柏9g，防己10g，杏仁10g，薏苡仁20g，滑石30g，茵陳15g，蠶砂15g，川牛膝10g，茯苓10g，川革薜10g，澤瀉10g。
加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯且疼痛者，可加用活血藥，如雞血藤、當(dāng)歸等，取血行水利之意，同時(shí)可用地錦草200g，馬鞭草50g，桑枝100g，水煎局部浴洗。
臨床體會(huì)：濕為陰邪，積而為水，聚而成飲，凝而為痰，流注關(guān)節(jié)。其性重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，化熱損傷關(guān)節(jié)、臟腑，病情遷延纏綿難愈。其治首當(dāng)調(diào)理臟腑氣機(jī)，靈活運(yùn)用溫、燥、化、宣、通、滲等治濕大法，或多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、運(yùn)中、滲下并施，并以中焦為重點(diǎn)。對(duì)臟腑氣機(jī)要顧護(hù)到肺之肅降、脾之運(yùn)化、肝之疏泄、腎之開闔及三焦之氣化。
③寒濕熱痹：
主癥：體內(nèi)蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，致熱痹兼挾寒濕，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，兼見有惡風(fēng)畏冷，得溫則舒，關(guān)節(jié)晨僵、活動(dòng)后減輕，舌質(zhì)紅、苔白或黃白相間，脈弦緊或滑數(shù)。
治法：化濕清熱，祛風(fēng)散寒。
方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。
桂枝10g，炮附子6g，麻黃6g，防風(fēng)10g，杏仁10g，白術(shù)10g，薏苡仁30g，白芍12g，知母10g，雞血藤15g，忍冬藤15g。
加減：寒痛甚加川烏、草烏。熱重加生石膏、丹皮。虛者加用黃芪防己湯。
臨床體會(huì)：病雖屬風(fēng)寒濕熱錯(cuò)雜為患，但仍有個(gè)偏盛或并重問題;以何為主，治亦有所側(cè)重。寒溫并用，化通兼施，反佐相輔，清開導(dǎo)引，審時(shí)度勢，擇善而取之。
④痰瘀熱痹：
主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛，肌膚發(fā)熱，經(jīng)久不愈;或關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)不利;或皮下結(jié)節(jié)，紅斑色紫暗，舌質(zhì)色暗、有齒痕，舌苔白厚或黃白相間而黏膩，脈多弦滑數(shù)。
治法：化痰清熱，祛瘀通絡(luò)。
方藥：痰瘀痹痛湯。
桂枝9g，茯苓15g，制南星9g，浙貝母12g，當(dāng)歸10g，炮山甲12g，地鱉蟲10g，片姜黃10g，馬鞭草30g，忍冬藤30g，鹿銜草20g。
加減：濕重加防己、薏苡仁。熱重加丹皮、知母。痛甚加制乳香、制沒藥，或加用制馬錢子粉1g沖服，或用大黑螞蟻粉3g沖服。氣虛加黃芪。
臨床體會(huì)：濕凝成痰，病邪入絡(luò)成瘀，形成痰瘀相結(jié)，是本證之關(guān)鍵?；蹬c消瘀聯(lián)合應(yīng)用，是其大法。雖有熱邪，佐以涼血散血，宣透痹阻之品，且不可過用寒涼，免治瘀反瘀，慎之。
⑤陰虛熱痹：
主癥：低熱，午后潮熱，倦怠乏力，口干口渴，鼻出血，心悸，煩躁，關(guān)節(jié)肌肉腫脹灼熱疼痛，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)鮮紅、少苔。
治法：育陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)。
方藥：一貫煎加減。
生地12g，北沙參30g，枸杞子12g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，白芍12g，知母10g，龜板15g，老鸛草30g，絲瓜絡(luò)20g，地骨皮10g。
加減：心氣不足，氣陰兩傷者，加西洋參、五味子、黃精。心煩不寐者，加棗仁、生龍骨、牡蠣、膽星。便干者，加首烏、桃仁等。
臨床體會(huì)：風(fēng)濕熱至陰虛陽熱偏盛階段，多為素體陰虛或熱盛傷津所致。此時(shí)心陰損傷亦重，是顧護(hù)的重點(diǎn)，須時(shí)刻注意因心肌炎而出現(xiàn)的臨床征象，如心慌、胸悶痛、短氣等。并可能因營血熱盛而有出血傾向。近年來由于過量不當(dāng)?shù)膽?yīng)用激素，臨床可見外浮腫、內(nèi)陰傷的體征，調(diào)治十分棘手。
⑥血虛熱痹：
主癥：面色萎白無華，頭暈，心慌，乏力，氣短，低熱、關(guān)節(jié)腫痛但不明顯，舌質(zhì)淡、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)血活血，養(yǎng)陰清熱。
方藥：四物湯加味。
當(dāng)歸15g，川芎9g，白芍12g，熟地12g，黃芪15g，阿膠10g(烊化兌服)，雞血藤15g，炙甘草6g，忍冬藤30g。
加減：氣虛重者加西洋參、太子參，伴見腎氣虛者，加制首烏、桑寄生等。關(guān)節(jié)痹痛者，加地龍及馬錢子粉1g沖服。
臨床體會(huì)：久病傷氣耗血，血虛必有氣虛。補(bǔ)血時(shí)勿忘補(bǔ)氣，補(bǔ)氣不可傷陰，養(yǎng)陰不可滯膩脾胃，補(bǔ)養(yǎng)不可礙邪外透。
⑦營熱心痹：
主癥：持續(xù)低熱或中度發(fā)熱，晝輕夜重，身熱早涼，汗多;心悸，心前區(qū)不適，悶痛或灼痛;皮膚紅斑，皮下結(jié)節(jié)，或有眼鞏膜充血及鼻腔出血;甚或面色蒼白，呼吸困難，浮腫等癥;舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔白厚或黃白相間，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)或疾或結(jié)代。
治法：清營解毒，救心開痹。
方藥：參珠救心丹。
西洋參9g，丹參20g，苦參15g，珍珠粉1g(沖服)，蚤休20g，麥冬10g，五味子6g，生地12g，玄參12g，丹皮10g，菖蒲9g，郁金10g，天竺黃10g。
加減：風(fēng)濕熱心臟炎或心內(nèi)膜炎出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，應(yīng)改用參附龍牡湯，并中西醫(yī)結(jié)合救治。
臨床體會(huì)：本癥候相當(dāng)于風(fēng)濕熱急性階段出現(xiàn)的心肌炎。其致病之因是濕毒，病理產(chǎn)物是痰瘀，結(jié)果是心臟器質(zhì)性損害，一旦罹患常伴隨終生。故此階段的治療，對(duì)病情的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有著至關(guān)重要的意義。臨床觀察，濕蘊(yùn)化毒，致血分有熱屬實(shí)，邪熱耗氣易虛，虛實(shí)夾雜，病程冗長難愈。由于氣虛衛(wèi)氣不固，又極易感邪而病情反復(fù)，治療常攻補(bǔ)兼施。對(duì)部分住院病人，當(dāng)前使用的所謂中西醫(yī)結(jié)合治療，出發(fā)點(diǎn)和愿望是良好的，但由于過量的輸液及對(duì)激素的使用不當(dāng)，往往事與愿違，致病情更加復(fù)雜化。臨床仍主張解熱鎮(zhèn)痛加抗生素加中醫(yī)藥辨證論治，爭取獲得良效。
(2)針灸療法：由于風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)損害多有紅腫熱痛，故只針不灸，手法以瀉為主。取穴以循經(jīng)為主，或取阿是穴，忌關(guān)節(jié)腔深刺強(qiáng)刺。
①毫針：
A.主穴取曲池、陽陵泉、腰陽關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)重者配膈俞、血海，寒重者配腎俞、關(guān)元，濕重者取陰陵泉、三陰交，化熱者取大椎、風(fēng)市、昆侖。留針15～30分鐘，留針期間每5分鐘行單方向捻轉(zhuǎn)1次。
B.辨證取穴配合循經(jīng)取穴：風(fēng)痹取風(fēng)池、風(fēng)府、膈俞、合谷、太沖;寒痹取大椎、命門、太沖、中渚;濕痹取太白、足三里、支溝、后溪;熱痹取曲池、合谷、太沖;同時(shí)按病變部位循經(jīng)取穴，如病變?cè)陉柮鹘?jīng)，可加肩髑、阿是穴;如病變?cè)谏訇柦?jīng)，可加外關(guān)、陽陵泉等。按針刺常規(guī)操作，用平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘。1次/d，6次為1個(gè)療程。
C.取足三里、陰陵泉、陽陵泉，酌配阿是穴。風(fēng)寒濕痹主穴用燒山火手法，風(fēng)濕熱痹主穴用透天涼手法。1次/d，10次為1個(gè)療程。
②三棱針：
方1：病灶周圍處。
方法：用圍刺放血法。用三棱針在病灶周圍皮膚圍刺，刺破出血，如出血不暢，針后配用拔火罐拔吸，以出血為度。每周1次，以愈為度。
方2：委中、曲澤，或病灶附近穴位顯露靜脈2～3根。
方法：用點(diǎn)刺放血。先揉按穴位或病灶附近靜脈，使郁血聚積一處，便于施術(shù)。再用三棱針點(diǎn)刺之，使之出血適量。體壯宜多，體弱宜少。每周1～2次，以愈為度。
9.護(hù)理
(1)護(hù)理問題：
發(fā)生心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、邊緣性紅斑及皮下結(jié)節(jié)等癥;疲倦軟弱無力;食欲不振、發(fā)熱;心情憂慮、煩躁。
(2)護(hù)理目標(biāo)：
控制與減輕鏈球菌的感染;保護(hù)心臟免于受到心肌炎的傷害;減輕關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱及其他癥狀;預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā);消除患者不良情緒。
(3)護(hù)理措施：
①臥床休息：允許患者做一些不費(fèi)力的自我照顧活動(dòng)，如翻身、進(jìn)食、讀報(bào)等。無心肌炎者臥床休息2～3周，有心肌炎者延長臥床時(shí)間，至癥狀消失和實(shí)驗(yàn)室檢查正常后，再起床活動(dòng)。允許患者的親友作短時(shí)間探視，但這些親友不能有感冒、發(fā)熱及喉嚨痛的情況，病室保持清潔、安靜、舒適。
②飲食護(hù)理：多攝取清淡的、高蛋白、高糖飲食來維持足夠的營養(yǎng)，以對(duì)抗發(fā)熱和感染，并補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)。鼓勵(lì)患者多喝水，預(yù)防發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。病人如果有充血性心力衰竭的征象，應(yīng)攝取低鈉飲食、限制水分。
③多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理：減少不必要的活動(dòng)，注意臥床休息，必要時(shí)用牽引或支具制動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉。勿受涼，注意保暖。
④舞蹈癥的護(hù)理：由于病人情緒極不穩(wěn)定，而且情緒受刺激會(huì)加重舞蹈癥，因此病人的身心都應(yīng)該得到完全休息。病人應(yīng)安排在安靜的房間，減少干擾。使用鎮(zhèn)靜劑及苯巴比妥來控制其無目的的動(dòng)作。床邊應(yīng)安裝護(hù)欄，保護(hù)病人，預(yù)防受傷。
⑤心理護(hù)理：親切安慰病人，耐心解釋病人提出的問題;鼓勵(lì)其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。
10.出院指導(dǎo)
(1)避免接觸有上呼吸道感染或鏈球菌感染的病人。
(2)如有感染鏈球菌引起的咽喉疼痛，應(yīng)及早就醫(yī)接受治療。
(3)注意口腔衛(wèi)生，對(duì)于齒齦炎與蛀牙要及早治療。
(4)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，芐星青霉素是預(yù)防風(fēng)濕熱的有效藥物，急性風(fēng)濕熱患者痊愈后仍需預(yù)防用藥，每月120萬單位肌內(nèi)注射能降低風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)率，兒童患者可以堅(jiān)持應(yīng)用到成年。
(5)加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。
(二)預(yù)后
急性風(fēng)濕熱的預(yù)后好壞取決于風(fēng)濕熱的表現(xiàn)類型，復(fù)發(fā)次數(shù)多少，病程演變快慢及長短，與臟器受累多少有關(guān)。一般說來，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，預(yù)后越差;發(fā)生高熱，并發(fā)肺炎、胸膜炎、腎炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者，預(yù)后不良。急性風(fēng)濕熱的初發(fā)中有50%～75%(平均65%)心臟受累，年齡越小心臟受累的機(jī)會(huì)越多，越易發(fā)生復(fù)發(fā);心臟受累者預(yù)后比心臟未受累者明顯較差;全心炎比心臟炎預(yù)后差，尤其發(fā)生心力衰竭或肺水腫者預(yù)后更差。在初次急性風(fēng)濕熱中有35%左右未明顯累及心臟，但以后的20年中仍有44%左右發(fā)生二尖瓣狹窄，形成風(fēng)濕性心臟病。首次急性風(fēng)濕熱經(jīng)過治療后15年內(nèi)未有風(fēng)濕復(fù)發(fā)者，以后的發(fā)生率甚低，預(yù)后較好。但遺留風(fēng)濕性心臟瓣膜病者機(jī)體處在致敏狀態(tài)，風(fēng)濕活動(dòng)比較容易，尤其年齡越小的患者越容易風(fēng)濕復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的次數(shù)越多，病情發(fā)展越快。
急性風(fēng)濕熱的整個(gè)過程中有75%～80%并發(fā)風(fēng)濕性心臟瓣膜病。年齡越小(尤其25歲以下)越易風(fēng)濕活動(dòng)。風(fēng)濕活動(dòng)多為亞臨床型，常無明顯風(fēng)濕熱特征表現(xiàn)，可能惟一的臨床表現(xiàn)為心臟進(jìn)行性擴(kuò)大及反復(fù)心力衰竭。風(fēng)濕活動(dòng)機(jī)會(huì)多少和是否反復(fù)上呼吸道感染(咽炎)、體力過度、營養(yǎng)不良、未及時(shí)用藥防治有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病患者，在40歲以后風(fēng)濕活動(dòng)機(jī)會(huì)逐漸減少，因此病情多較穩(wěn)定。