念珠菌病 的檢查：

真菌檢查 直接涂片檢查 血清化學(xué)檢查

念珠菌可采取從病變部刮取或拭取的標(biāo)本制作氫氧化鉀濕堆片，或涂片革蘭染色進(jìn)行檢查。見(jiàn)有大量的球狀出芽酵母菌型和假菌絲，為特征性發(fā)現(xiàn)。懷疑有念珠菌食管炎的患者，則不僅應(yīng)做內(nèi)鏡刷取標(biāo)本檢查，同時(shí)應(yīng)做活檢,以進(jìn)一步從組織病理學(xué)查找念珠菌侵襲黏膜的證據(jù)。由單純皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒所引起的食管炎，與念珠菌食管炎的表現(xiàn)相似;而在同一患者，由一種以上的病原微生物引起感染者亦非罕見(jiàn)。懷疑念珠菌血癥或播散性念珠菌病的患者，應(yīng)采用新的高度敏感系統(tǒng)之一，如溶解離心沉淀(lysis centrifugation)，雙相培養(yǎng)基(biphasic media)，或自動(dòng)化非放射量計(jì)方法(automatic non-radiometer method，例如BACTFEC，Bact/Alert，或ESP)進(jìn)行血液念珠菌培養(yǎng)。應(yīng)連續(xù)2天，分別采血進(jìn)行2次培養(yǎng)。過(guò)去10年來(lái)所積累的資料表明，單次念珠菌屬菌種血培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)假定臨床有明顯念珠菌血癥存在，值得抗真菌治療。痰液、氣管吸引液、傷口分泌物或尿液培養(yǎng)，見(jiàn)有大量念珠菌屬菌種生長(zhǎng)者，可增加侵入血流的可能性，但不能證明已出現(xiàn)播散。由于播散性念珠病患者血培養(yǎng)陰性者可高達(dá)50%，故診斷往往必須以活檢組織的組織病理學(xué)檢查與真菌培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)。
組織病理：
1.皮膚黏膜皮膚念珠菌病 主要為真皮的慢性炎癥或角層下海綿狀膿皰形成，角層淺部存在少量分隔，分支菌絲約2～4μm直徑，并有3～5μm卵圓形孢子，處于發(fā)芽期。慢性皮膚黏膜念珠菌病表皮示乳頭狀增生，在角層及角栓內(nèi)有成團(tuán)和散在的菌絲和孢子。真皮有慢性炎癥性細(xì)胞浸潤(rùn)。念珠菌肉芽腫呈明顯乳頭瘤樣增生及角化過(guò)度，有游走到表皮的炎性細(xì)胞，真皮內(nèi)可見(jiàn)致密的淋巴樣細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，并深入至皮下，偶爾在真皮中可發(fā)現(xiàn)菌絲及孢子。
2.系統(tǒng)性念珠菌病 真菌分布于實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，呈多發(fā)性膿腫，一般在肝、胃腸及腎中多見(jiàn)。鏡下呈急性炎癥反應(yīng)，有以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的微膿腫，HE染色可見(jiàn)膿細(xì)胞間散布有淺色酵母樣菌體，PAS及GMS染色可見(jiàn)呈薄壁的卵圓形孢子，3～6μm大小，有假菌絲。在白細(xì)胞減低患者的病變處無(wú)細(xì)胞反應(yīng)，可伴出血凝固性壞死，少數(shù)病變內(nèi)有肉芽腫反應(yīng)，內(nèi)含有真菌的孢子、菌絲的多形巨細(xì)胞。