卵巢惡性腹膜間皮瘤 的檢查：

癌胚抗原（CEA） 掃描電子顯微鏡 婦科B超

1.腹水檢查 腹水呈血性或漿液纖雛素性，比重高(多數(shù)>1.020)，利凡他(rivalta)試驗(yàn)陽性。腹水細(xì)胞學(xué)檢查如有大量的非典型、異型間皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞則具有重要的診斷意義，但由于其形態(tài)學(xué)的不典型性，常不能與增生的間皮區(qū)別，一般學(xué)者認(rèn)為單憑細(xì)胞學(xué)檢查診斷比較困難。Trio1(1984)觀察75例尸檢證實(shí)的惡性間皮瘤，細(xì)胞學(xué)肯定診斷的18例(24%)，疑診的37例(48%)。惡性間皮瘤的瘤細(xì)胞內(nèi)及滲出液中含酸性黏多糖(主要是透明質(zhì)酸)。據(jù)報(bào)道滲出液中透明質(zhì)酸為5～50mg/L，66%的病人為間皮瘤，>50mg/L者有82%的病人為間皮瘤。腹水透明質(zhì)酸水平，對(duì)本瘤的診斷有一定的參考價(jià)值。
2.胃腸造影 在胃腸造影時(shí)可以見到以下征象：
(1)由于腹膜廣泛受累而造成腸襻改變，如小腸腸襻變形、活動(dòng)差而固定。
(2)腸管管腔因外壓可造成偏心性狹窄，甚至有梗阻的表現(xiàn)。
(3)由于粘連的瘤組織推移，常出現(xiàn)腸襻分布的異常。
(4)腸黏膜無明顯破壞，消化道內(nèi)見不到占位病變。
這些變化并非惡性間皮瘤的X線特征，如有腹腔內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤以及一些廣泛侵及腹膜的病變都可產(chǎn)生。一般來說，X線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道有廣泛受壓變形、移位、排列異常等改變，而黏膜皺襞卻無明顯破壞時(shí)，應(yīng)考慮到原發(fā)腹膜間皮瘤的可能。也有少數(shù)腫瘤可從漿膜面直達(dá)腸壁黏膜，造成腸黏膜破壞，形成潰瘍。
3.B超檢查 B超除能準(zhǔn)確報(bào)告腹水、盆腔等處的大瘤塊外，還常能見到腹內(nèi)腸襻粘連固定、腸壁不規(guī)則增厚，以及提示腫瘤腹腔內(nèi)種植的異常回聲波等，當(dāng)腫瘤侵犯腹膜時(shí)，原連續(xù)均勻的腹膜線呈波浪起伏，可出現(xiàn)球形小結(jié)節(jié)、局限性片狀增厚或不規(guī)則塊狀物。
4.CT檢查 CT主要表現(xiàn)為腹水、腹膜不規(guī)則增厚粘連和腹膜結(jié)節(jié)、大網(wǎng)膜和腸系膜受累、盆腔腫塊、胸膜受累(胸膜增厚、胸腔積液)等。早期腹膜病變CT檢查不易發(fā)現(xiàn);當(dāng)腹膜、大網(wǎng)膜和腸系膜廣泛增厚粘連時(shí)，CT所見可提示此病的診斷;但不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別。CT定期復(fù)查，對(duì)觀察病變進(jìn)展和療效常是有用的。
5.血清CA125檢測(cè) 據(jù)Simsek(1996)報(bào)道，7例惡性腹膜間皮瘤患者血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L(8～1300kU/L)。在3例患者的隨診中發(fā)現(xiàn)，對(duì)化療敏感的2例患者CA125降至正常，1例化療無效患者CA125繼續(xù)升高。CA125也可作為監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)。
腹腔鏡檢查：腹腔鏡檢查可直接窺見腹腔內(nèi)貌、腫瘤的位置、范圍及在臟、壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處取活檢，是比較可靠的術(shù)前診斷手段。尤其適用于需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等鑒別診斷時(shí)，活檢組織送病理檢查即可明確癌性或非癌性疾病。如活檢組織少，病理也常難肯定是轉(zhuǎn)移性癌或間皮瘤，但兩者均需手術(shù)治療，也不影響處理。