肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病
肝炎病毒相關(guān)風(fēng)濕病 的檢查:
血漿結(jié)合球蛋白半定量測(cè)定 血漿黏度(PV) 蛋白電泳 血清α1-抗胰蛋白酶蛋白
1.血常規(guī)及血沉 血小板和白細(xì)胞降低較為常見(jiàn),少數(shù)病人有正色素性貧血,偶見(jiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞下降。
2.尿常規(guī) 可見(jiàn)有蛋白尿、血尿、管型尿;有腎小管酸中毒者尿pH大于6.6,尿膽素和尿膽原可為陽(yáng)性。血沉沉降率增快。
3.生化學(xué)檢查 轉(zhuǎn)氨酶常持續(xù)顯著增高,有時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。血清膽紅素常升高。絮濁試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性,白蛋白降低,球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比例倒置。凝血酶原時(shí)間常延長(zhǎng),蛋白電泳可見(jiàn)γ球蛋白明顯升高。磺溴酞鈉明顯潴留。在非活動(dòng)期,肝功能試驗(yàn)可改善或在正常范圍內(nèi),堿性磷酸酶可升高。
水腫嚴(yán)重或較長(zhǎng)時(shí)間服用利尿藥者,血鈉、血鉀可偏低;有慢性腎功能衰竭者,血鈉及血鉀升高。血NPN、BUN升高,肌酐升高。腎小管酸中毒病人血鈣、血磷、血鉀偏低、血氯偏高。
4.免疫學(xué)檢查
(1)特異性免疫檢查:
①甲型肝炎:A.HAV-IgM抗體:是目前公認(rèn)的診斷急性甲型肝炎最可靠、最敏感的方法。HAV-IgM陽(yáng)性提示急性HAV感染。B.HAV或其他抗原:在糞便中檢出HAV或其抗原即可視為急性感染。C.HAV-RNA可用肝組織及其他組織中HAV-RNA的檢測(cè),此法敏感、快速。
②乙型肝炎:可用各種不同方法,檢測(cè)血清中HBsAg、抗HBS、HBeAg、抗HBE、HBcAg、抗HBC,對(duì)判定有無(wú)乙型肝炎感染有重大意義。DNA-p及PHSA受體測(cè)定對(duì)確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無(wú)HBV復(fù)制有很大價(jià)值。高滴度抗HBC-IgM陽(yáng)性有利于急性乙型肝炎的診斷。有人用基因工程方法獲得HBsAg的前S1和前S2基因。用組織化學(xué)及同相放射免疫測(cè)定可研究急慢性乙型肝炎患者中前S抗原在肝細(xì)胞中的定位,在有HBV復(fù)制的肝組織中常含有HBsAg的前S1和前S2,血清中可測(cè)定抗前S1和抗前S2,前者于潛伏期即出現(xiàn),后者在病毒復(fù)制終止前出現(xiàn)。故抗-前S1陽(yáng)性可作為急性乙型肝炎的早期診斷指標(biāo),抗-前S2可作為肝炎恢復(fù)的指標(biāo)。
③丙型肝炎:丙型肝炎常有賴(lài)于排除甲型、乙型、戊型及其他病毒(CMV、EBV)而診斷,血清抗HCV-IgM和(或)HCV-RNA陽(yáng)性,可確診。
④丁型肝炎:丁型肝炎的血清學(xué)診斷有賴(lài)于抗HDV-IgM陽(yáng)性,或HDAg或HD-VcDNA雜交陽(yáng)性;肝組織中HDAg陽(yáng)性或HD-VcDNA雜交陽(yáng)性可確診。
⑤戊型肝炎:戊型肝炎的確診有賴(lài)于血清抗HEV-IgM陽(yáng)性或免疫電鏡在糞便中見(jiàn)到30~32nm病毒顆粒。
(2)非特異性免疫檢查:
①免疫球蛋白檢測(cè):可見(jiàn)IgG顯著升高,IgM和IgA輕度到中度升高。它們的升高與多克隆γ球蛋白升高平行,其升高或下降意味著病情惡化或緩解。
②細(xì)胞免疫測(cè)定:多數(shù)患者細(xì)胞免疫試驗(yàn)呈不同程度的降低,如E玫瑰花結(jié)試驗(yàn),PHA淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)均可降低。細(xì)胞免疫降低與疾病慢性化的程度平行。
③補(bǔ)體測(cè)定:總補(bǔ)體(CH50)、C3降低見(jiàn)于大多數(shù)患者。
④自身抗體:A.類(lèi)風(fēng)濕因子(IgM-RF)陽(yáng)性率為10%~20%。B.抗核抗體陽(yáng)性率高達(dá)20%~50%。C.抗平滑肌抗體陽(yáng)性率為40%~80%。D.抗線粒體抗體陽(yáng)性率為10%~50%。E.抗DNA抗體陽(yáng)性率為30%~40%。F.狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率10%~20%。G.ENA抗體20%~50%陽(yáng)性,其中多數(shù)為SSA/Ro、SSB/La陽(yáng)性,少數(shù)為SSA/Ro、SSB/La、RNP/Sm均為陽(yáng)性。
1.X線檢查 肺部可見(jiàn)間質(zhì)纖維化,肺紋理呈網(wǎng)狀,并可有少量胸腔積液、胸膜增厚、心包積液及心肌炎改變。
2.心電圖檢查 多出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速,也可出現(xiàn)其他多種心律失常、心肌炎、左室肥大、低電壓等。
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