小兒肝性腦病 的檢查：

腹部血管超聲檢查 胃鋇餐造影 血氨 腦電圖檢查

肝功能異常和凝血象異常往往只反映肝細(xì)胞的功能狀態(tài)，不說(shuō)明肝性腦病的嚴(yán)重程度。水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡障礙可促進(jìn)和加重肝性腦病。血尿素氮進(jìn)行性增高預(yù)示將發(fā)生腎功能衰竭。血氨升高在兒童中可見(jiàn)，其濃度與昏迷深度不成比例。有條件時(shí)可測(cè)血氨濃度，有助于指導(dǎo)治療。
1.生化學(xué)檢查
(1)肝功能檢查：膽紅素總值常在171μmol/L(10mg/dl)以上，每天增長(zhǎng)17.1μmol/L(1mg/dl)或更多，以直接膽紅素升高為主。血清轉(zhuǎn)氨酶值在早期增高，隨著病情加重、黃疸加深，反而降低，呈現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶比值減小表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不良。
(2)血漿蛋白：血漿白蛋白值常降低，球蛋白常增高，白球蛋白比例縮小或倒置。
(3)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：血氨的高低與昏迷程度不成正比，血尿素氮升高預(yù)示腎功能衰竭。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂可加重肝性腦病。
(4)血氨基酸測(cè)定：支鏈氨基酸/芳香族氨基酸摩爾比值為3～4，重癥肝炎者降至1～1.5以下。游離色氨酸明顯增高，對(duì)促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生起重要作用。
2.凝血檢查 凝血酶原時(shí)間在早期就可明顯延長(zhǎng)，如伴血小板計(jì)數(shù)減少，應(yīng)考慮DIC，進(jìn)一步做纖維蛋白降解產(chǎn)物檢查等。
3.病因?qū)W檢查 可檢測(cè)血清病毒性肝炎相關(guān)抗原或抗體，或聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)、DNA探針雜交等確定病原。對(duì)并發(fā)細(xì)菌或真菌感染者應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查。
4.肝活體組織檢查 采用1s針刺負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行肝活體組織檢查，操作簡(jiǎn)便、安全，成功率高。對(duì)肝炎、遺傳代謝性肝病能協(xié)助確診，或有助于判斷預(yù)后。病毒性肝炎肝細(xì)胞有廣泛嚴(yán)重壞死者預(yù)后不佳;細(xì)胞腫脹型者預(yù)后較好。
5.其他 檢測(cè)甲胎蛋白，如為陽(yáng)性，提示有肝細(xì)胞再生。腰椎穿刺取得腦脊液送化驗(yàn)檢查，同時(shí)測(cè)壓，對(duì)確定病因及腦脊液壓力有一定意義。有明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，忌行腰穿。
1.超聲檢查 雖然B型超聲常不能精確測(cè)出肝或脾的大小，亦不能對(duì)肝的硬度進(jìn)行診斷，但可對(duì)門(mén)靜脈直徑及其扭曲程度進(jìn)行評(píng)估，且有助于檢出少量腹水及腎臟結(jié)構(gòu)是否異常。行多普勒超聲檢查，在門(mén)靜脈周?chē)l(fā)現(xiàn)有側(cè)支血管形成是肝外門(mén)靜脈阻塞的一個(gè)征象。正常情況下可見(jiàn)到呼吸對(duì)門(mén)靜脈血流有調(diào)節(jié)作用，如果此征消失提示門(mén)靜脈高壓。但出現(xiàn)此征亦不能絕對(duì)排除門(mén)靜脈高壓。顱腦超聲對(duì)顱內(nèi)病變有診斷意義。
2.食管X線鋇劑造影 食管X線鋇劑造影檢查能顯示食管靜脈曲張存在與否及其程度。曲張的靜脈多位于食管的下2/3，顯示鋇劑充盈缺損的陰影。如靜脈曲張嚴(yán)重且較廣泛時(shí)則如數(shù)條交叉在一起的蚯蚓。靜脈曲張的程度與病因或患兒的年齡無(wú)關(guān)。一般來(lái)講，厚鋇劑較薄鋇劑顯影為佳，但有時(shí)必須采用厚、薄兩種鋇劑使細(xì)致的食管黏膜紋路更加清楚地顯示出來(lái)。在成人，鋇劑造影檢出食管靜脈曲張的敏感性約為70%。近年來(lái)由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，此項(xiàng)技術(shù)已很少用于食管靜脈曲張的檢查，而且對(duì)上消化道活動(dòng)性出血的檢出價(jià)值極其有限。頭顱X線攝片、腦室造影等可助顱內(nèi)高壓病變的診斷。
3.胃鏡檢查 胃鏡檢查可直接觀察食管靜脈曲張存在與否及其程度。目前，對(duì)全部?jī)嚎颇挲g組的病人行內(nèi)鏡檢查是可行且安全的、也是證實(shí)食管胃底靜脈曲張存在的最準(zhǔn)確、最敏感的方法。對(duì)上消化道出血的患兒，一旦病情平穩(wěn)，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查，以便盡快確定出血部位、病變性質(zhì)及迅速行鏡下止血治療。對(duì)無(wú)癥狀或處于穩(wěn)定期的患兒亦可行胃鏡檢查以便預(yù)測(cè)靜脈曲張出血的風(fēng)險(xiǎn)及選擇預(yù)防性硬化治療的時(shí)機(jī)。
4.選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影 經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，正常情況下門(mén)靜脈在10～20s內(nèi)即可顯影。當(dāng)門(mén)靜脈血栓形成時(shí)，門(mén)靜脈不能充盈。在伴有海綿狀血管瘤樣變異的病人，于閉塞的門(mén)靜脈周?chē)梢?jiàn)有許多細(xì)小的側(cè)支血管形成。可能存在的血管影像還有：門(mén)靜脈血流逆向流動(dòng)、食管胃底靜脈曲張以及其他部位門(mén)體間分流形成。
5.腦電圖檢查 肝性腦病早期，患者即表現(xiàn)出異常的現(xiàn)象。
6.其他 應(yīng)做心電圖檢查，必要時(shí)做腦CT及磁共振檢查等檢查。