妊娠期急性腎功能衰竭
妊娠期急性腎功能衰竭 的檢查:
胰蛋白酶 酸化甘油溶血試驗 羊水鈉 木糖測定 孕產(chǎn)期檢查
1.少尿期
(1)尿:
①尿量:尿呈酸性,24h尿量少于400ml以下。觀察每小時尿量,是早期發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭的最好方法,故及早放置導(dǎo)尿管,計算尿量;如病人合作,可囑每小時排尿1次,可避免留置導(dǎo)尿管發(fā)生感染的問題。
②尿比重:早期比重可正常或增高,以后下降固定于1.012左右;如尿比重高于1.020以上,多表示脫水。
③尿液有形成分:功能性少尿者,通常只有透明或細顆粒管型。急性腎小管壞死時,可見大量上皮細胞管型、變性細胞管型、粗顆粒管型和大量腎小管上皮細胞。腎皮質(zhì)壞死時有血尿,血紅蛋白尿,色素管型,壞死上皮細胞管型等。
④尿鈉濃度:在少尿期,腎小管損傷,使鈉鹽回收能力減退,因此尿鈉增加,濃度常在30~60mmol/L。
(2)血液常規(guī):白細胞總數(shù)增高可達到20×109/L左右,中性粒細胞可達80%~95%;貧血程度視有無失血、溶血及氮質(zhì)潴留程度,血細胞比容常降至20%~25%。有彌散性血管內(nèi)凝血時,血小板計數(shù)降低。
(3)血液化學(xué):尿素氮、肌酐、血清鉀濃度增高,血清鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力降低,在急性腎小管壞死時,腎小管吸收水的能力減退,尿中尿素與血中尿素比值常在15以下,尿肌酐和血肌酐比值降至20以下。
(4)尿-血漿的滲透壓比值:此比值反映腎小管的濃縮與稀釋能力。當(dāng)腎小管損傷后,因其濃縮功能差,比值常在1.15以下。
(5)利尿試驗:在血容量補足的情況下,病人仍無明顯尿量增加,可行利尿試驗以鑒別。先用20%甘露醇100~125ml靜脈注射,每小時尿量不超過40ml,表示腎功能衰竭;若甘露醇無效,改用呋塞米40~60mg靜脈注射,每小時尿量超過40ml,仍表示腎功能良好。
2.多尿期
(1)24h尿量增加至400ml以上,數(shù)天后尿量可達2500~3000ml以上;尿比重仍低,開始在1.010左右,以后可低至1.002;尿常規(guī)原有的異常成分逐漸消失。尿中管型消退較速,白細胞常仍增多,歷數(shù)周始退,可能系泌尿道輕度感染之故。
(2)隨著病情好轉(zhuǎn),血液生化異??稍诙唐趦?nèi)恢復(fù)正常,尿素氮初期可繼續(xù)上升,以后逐漸下降;當(dāng)尿量特多時,可出現(xiàn)低鉀及低鈉血癥。
(3)貧血逐漸恢復(fù)。
3.恢復(fù)期 24h尿量恢復(fù)到1500ml左右;腎功能的好轉(zhuǎn)則視腎臟病變決定,經(jīng)過長期隨訪,有的病人腎功能可以完全恢復(fù)正常,但也有部分病人遺有慢性腎功能不全癥狀。
1.B超聲檢查 完全無尿者應(yīng)行此項檢查以排除結(jié)石造成的梗阻。
2.心電圖 有助于高鉀血癥的診斷及對心臟情況的了解。
3.中心靜脈壓測定 準確了解循環(huán)負荷情況。
4.在鑒別診斷需要時尚可酌情施行泌尿系造影、腎圖、腎掃描,腎血管造影等檢查,常可協(xié)助鑒別尿路梗阻,腎前性少尿或腎血管病變。
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