妊娠期急性腎功能衰竭

妊娠期急性腎功能衰竭的檢查：

1.少尿期
(1)尿：
①尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下。觀察每小時尿量，是早期發(fā)現(xiàn)急性腎功能衰竭的最好方法，故及早放置導(dǎo)尿管，計算尿量;如病人合作，可囑每小時排尿1次，可避免留置導(dǎo)尿管發(fā)生感染的問題。
②尿比重：早期比重可正?；蛟龈?，以后下降固定于1.012左右;如尿比重高于1.020以上，多表示脫水。
③尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或細(xì)顆粒管型。急性腎小管壞死時，可見大量上皮細(xì)胞管型、變性細(xì)胞管型、粗顆粒管型和大量腎小管上皮細(xì)胞。腎皮質(zhì)壞死時有血尿，血紅蛋白尿，色素管型，壞死上皮細(xì)胞管型等。
④尿鈉濃度：在少尿期，腎小管損傷，使鈉鹽回收能力減退，因此尿鈉增加，濃度常在30～60mmol/L。
(2)血液常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高可達(dá)到20×109/L左右，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%～95%;貧血程度視有無失血、溶血及氮質(zhì)潴留程度，血細(xì)胞比容常降至20%～25%。有彌散性血管內(nèi)凝血時，血小板計數(shù)降低。
(3)血液化學(xué)：尿素氮、肌酐、血清鉀濃度增高，血清鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力降低，在急性腎小管壞死時，腎小管吸收水的能力減退，尿中尿素與血中尿素比值常在15以下，尿肌酐和血肌酐比值降至20以下。
(4)尿-血漿的滲透壓比值：此比值反映腎小管的濃縮與稀釋能力。當(dāng)腎小管損傷后，因其濃縮功能差，比值常在1.15以下。
(5)利尿試驗(yàn)：在血容量補(bǔ)足的情況下，病人仍無明顯尿量增加，可行利尿試驗(yàn)以鑒別。先用20%甘露醇100～125ml靜脈注射，每小時尿量不超過40ml，表示腎功能衰竭;若甘露醇無效，改用呋塞米40～60mg靜脈注射，每小時尿量超過40ml，仍表示腎功能良好。
2.多尿期
(1)24h尿量增加至400ml以上，數(shù)天后尿量可達(dá)2500～3000ml以上;尿比重仍低，開始在1.010左右，以后可低至1.002;尿常規(guī)原有的異常成分逐漸消失。尿中管型消退較速，白細(xì)胞常仍增多，歷數(shù)周始退，可能系泌尿道輕度感染之故。
(2)隨著病情好轉(zhuǎn)，血液生化異?？稍诙唐趦?nèi)恢復(fù)正常，尿素氮初期可繼續(xù)上升，以后逐漸下降;當(dāng)尿量特多時，可出現(xiàn)低鉀及低鈉血癥。
(3)貧血逐漸恢復(fù)。
3.恢復(fù)期 24h尿量恢復(fù)到1500ml左右;腎功能的好轉(zhuǎn)則視腎臟病變決定，經(jīng)過長期隨訪，有的病人腎功能可以完全恢復(fù)正常，但也有部分病人遺有慢性腎功能不全癥狀。
1.B超聲檢查完全無尿者應(yīng)行此項(xiàng)檢查以排除結(jié)石造成的梗阻。
2.心電圖有助于高鉀血癥的診斷及對心臟情況的了解。
3.中心靜脈壓測定準(zhǔn)確了解循環(huán)負(fù)荷情況。
4.在鑒別診斷需要時尚可酌情施行泌尿系造影、腎圖、腎掃描，腎血管造影等檢查，?？蓞f(xié)助鑒別尿路梗阻，腎前性少尿或腎血管病變。