(一)治療
1.少尿期的處理
(1)嚴(yán)格控制入液量：準(zhǔn)確記錄出入水量。每天進(jìn)入體內(nèi)的總量不應(yīng)超過每天的總排出量：每天補(bǔ)液量=顯性失水(尿量、出汗、嘔吐)+不顯性失水(呼吸、消耗及皮膚蒸發(fā)700ml-內(nèi)生水400ml)。過多水分進(jìn)入可導(dǎo)致水中毒，出現(xiàn)肺水腫、腦水腫或充血性心力衰竭。
(2)飲食：于腎實(shí)質(zhì)損傷期開始2～3天內(nèi)，由于組織分解代謝旺盛，可引起尿素及蛋白代謝終末產(chǎn)物劇增，為了減輕腎臟負(fù)擔(dān)，限制蛋白質(zhì)攝入，應(yīng)以糖類補(bǔ)給熱量為主，如果每天能保證攝入葡萄糖100g，即可減輕蛋白質(zhì)負(fù)平衡，每天攝入葡萄糖150～200g，蛋白的分解則達(dá)最低限度。熱量每天應(yīng)給7110～12550KJ(1700～3000kcal)才能減少負(fù)平衡。進(jìn)食有困難者，可給予25%～50%葡萄糖液400～600ml或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養(yǎng)靜脈滴注。
病情穩(wěn)定后可給予低蛋白飲食，每天20g左右。供給的蛋白質(zhì)質(zhì)量宜高，如蛋類和乳類，以提供身體蛋白合成代謝所需要的必需氨基酸。同時注意補(bǔ)充多種維生素，(A、B、C、D、葉酸)等。
(3)糾正電解質(zhì)紊亂：
①高血鉀處理：嚴(yán)格限制鉀鹽攝入，含鉀較多的食品，如橘子、土豆、肉類等，含鉀較多的藥物，如青霉素G(青霉素鉀)及草藥類，如夏枯草、金錢草等，均不宜大量應(yīng)用。
10%～25%葡萄糖液加胰島素(4g葡萄糖+1U胰島素)可促使鉀與葡萄糖結(jié)合成肝糖原貯存于肝細(xì)胞內(nèi)。
當(dāng)血清鉀達(dá)到6mmol/L左右時，可用鈉型或氫型離子交換樹脂50～60g/d，分3～4次口服，但此藥有惡臭，可引起惡心，嘔吐等腸道反應(yīng)，故可用樹脂30～60g，混懸于25%山梨醇或25%葡萄糖液150ml內(nèi)，做高位保留灌腸。
當(dāng)血清鉀濃度達(dá)7～8mmol/L時，或有相應(yīng)的心電圖改變(P波低平或消失，QRS波寬度超過0.10s)可用碳酸氫鈉、乳酸鈉、葡萄糖酸鈣及胰島素葡萄糖靜脈滴注等暫時控制，但一般應(yīng)考慮透析療法為宜。
②低鈉血癥處理：在少尿期低鈉血癥多由稀釋所致，故限制液體攝入，排除過多水分是防治低鈉血癥的有效措施。一般認(rèn)為血清鈉在130～140mmol/L無需補(bǔ)鈉，只有在缺鈉性低鈉血癥，重度高血鉀癥及代謝性酸中毒時，才是補(bǔ)充鈉鹽的指征。
補(bǔ)鈉量(mmol)=[132-血清鈉(mmol)]×體重(kg)×0.6。
病人伴有代謝性酸中毒時，用5%碳酸氫鈉;如伴有低氯血癥時可用5%氯化鈉。一般先按計算所得補(bǔ)鈉量的半數(shù)，給以靜脈滴注，觀察4～8h，若癥狀有所改善，可再將其余半量輸注。
③低氯血癥：低氯血癥常與低鈉血癥伴隨存在，一般無須糾正，只有在大量胃液丟失時出現(xiàn)低血氯性堿中毒，才考慮靜脈補(bǔ)充氯化銨溶液，2%氯化銨200ml緩慢靜脈滴注。
④低鈣血癥：低鈣血癥常伴有高鉀血癥，一般可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。
(4)糾正代謝性酸中毒：如能很好地控制蛋白質(zhì)分解代謝及糾正水與電解質(zhì)失調(diào)，則代謝性酸中毒就不會很嚴(yán)重，切不可盲目地、無原則地輸入堿性溶液，若輸入堿性溶液過多反可引起或加重水中毒。當(dāng)臨床上酸中毒明顯，二氧化碳結(jié)合力<13.47mmol/L(30Vol%)，可用5%碳酸氫鈉溶液250ml，靜脈滴注或采用透析療法。
(5)感染的預(yù)防和治療：急性腎衰竭可由嚴(yán)重感染引起。急性腎衰時抵抗力低，在整個病程中也極易并發(fā)感染。而臨床上常用的能抑制陰性桿菌的抗生素，主要由腎排出，對腎有一定的毒性作用，故使抗生素的應(yīng)用受到很大的限制，所以感染往往是急性腎衰竭的主要死亡原因。
急性腎衰竭時要注意預(yù)防感染，保持病室內(nèi)空氣新鮮，定時消毒，加強(qiáng)護(hù)理，注意無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)感染，則應(yīng)判斷感染性質(zhì)。并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物，正確掌握腎功能衰竭時各種抗菌藥物的作用與副作用以及使用劑量。臨床上一般選用青霉素、氯霉素、氨芐西林(氨芐青霉素)、紅霉素、林可霉素等。
(6)高血壓及心力衰竭：在少尿時常由于體液過多而引起高血壓。然而，高血壓也可由血漿腎素持續(xù)上升超過代償水平而引起。血壓過高易出現(xiàn)高血壓腦病，如驚厥、抽搐等表現(xiàn)，因此宜適當(dāng)降壓，但要求對腎血流量不減少和不因腎臟排泄障礙而蓄積中毒。利舍平(利血平)、肼屈嗪及甲基多巴為其常用降壓藥。如果血壓顯著增高或病人有早期高血壓腦病或充血性心力衰竭出現(xiàn)，則持續(xù)靜滴硝普鈉可以迅速控制血壓而不會明顯增加心臟負(fù)荷，開始可用0.2μg/(kg·min)，以高濃度溶液滴入(5%葡萄糖250ml內(nèi)加硝普鈉50mg)，一般說來，當(dāng)硝普鈉應(yīng)用的劑量>5μg/(kg·min)并超過2天以上時，應(yīng)監(jiān)測血清的硫氰酸鹽濃度。
若患者有急性肺水腫表現(xiàn)，則宜給洋地黃類藥物，如毛花苷C(西地蘭)靜脈注射，由于患者的心衰屬高輸出量型，同時有高血壓，因此靜脈緩慢注射酚妥拉明(芐胺唑啉)5mg(于50%葡萄糖液10ml中)，以后以10～20mg加入200ml葡萄糖液中靜滴以擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，同時降低回心血量。
(7)透析療法：一般認(rèn)為有下列情況者必須進(jìn)行透析：
①血清尿素氮>28.56mmol/L(80mg/dl)，肌酐>530.4μmol/L(6mg/dl);
②血清鉀>6.5mmol/L;
③二氧化碳結(jié)合力持續(xù)在17.47mmol/L(30Vol%)以下;
④體液過多所致的肺水腫、心力衰竭或腦水腫;
⑤顯著尿毒癥癥狀。
目前腹膜透析及血液透析已廣泛應(yīng)用于急性腎功能衰竭。腹膜透析方法簡便，效果良好，故可首先選用，除非患者有腹腔內(nèi)廣泛粘連，新近腹部大手術(shù)史或正在使用免疫抑制藥。血液透析對糾正高血鉀癥及尿毒癥最為有效，但需一定設(shè)備和專人管理。
2.多尿期及恢復(fù)期的治療 多尿期表示病情正在好轉(zhuǎn)過程之中，但是由于腎小管功能尚未完全恢復(fù)，病人仍有嚴(yán)重的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象和氮質(zhì)血癥等，肌體的衰弱也易發(fā)生感染。因此開始時仍按少尿期處理，不可放松各種警惕。
(1)營養(yǎng)和飲食：入水量不應(yīng)按出水量加不顯性失水量來計算，否則會使多尿期延長;一般應(yīng)以入水量為尿量的2/3，其中半量補(bǔ)充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進(jìn)食者，盡量以口服為宜，不足部分采取靜脈補(bǔ)充。
(2)注意水電解質(zhì)平衡及腎功能狀態(tài)：多尿期仍應(yīng)經(jīng)常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml時即使血鉀為正常值，亦可適當(dāng)補(bǔ)鉀，一般以口服為主，避免低鉀血癥出現(xiàn)，每天3～6g，并根據(jù)血鉀濃度測定而隨時調(diào)整攝入量。若消腫后仍利尿過多，可適當(dāng)補(bǔ)給葡萄糖鹽水以防失水失鈉。
(3)中醫(yī)藥治療：在多尿期及恢復(fù)期，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，往往有利于病人康復(fù)。辨證施治著重于脾、腎兩臟。此時病人基本上屬于虛證，氣陰兩虛者，治療以益氣養(yǎng)陰，方藥為生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、太子參、黃芪、甘草;脾腎兩虛者，以健脾補(bǔ)腎，方藥為黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、枸杞子、菟絲子、杜仲、甘草。
(4)急性腎功能衰竭恢復(fù)過程中，除注意營養(yǎng)、飲食調(diào)理、防止感染外，應(yīng)適當(dāng)逐步鍛煉體力，以利于恢復(fù)健康，有腎功能缺損者，應(yīng)定期隨訪。
(二)預(yù)后
1.母體的預(yù)后 資料表明，妊娠合并急性腎功能衰竭時，孕產(chǎn)婦死亡率為16%～42%(Nzerue，1998;彭登智，1993)，主要死亡原因?yàn)轱B內(nèi)出血、尿毒癥、重度感染或多臟器功能衰竭。影響預(yù)后的因素一是致病因素能否被糾正或去除;二是治療是否及時，腎小管壞死階段或以前得到適當(dāng)治療者，腎功能可望恢復(fù);雙側(cè)腎皮質(zhì)廣泛壞死者則預(yù)后不佳，具備透析條件時尚可維持生命，等待腎移植術(shù)。
2.圍生兒預(yù)后 發(fā)病之初相當(dāng)部分的胎兒已死亡或處于危險中;腎功能衰竭時，母體嚴(yán)重并發(fā)癥亦可危及胎兒。彭登智報道19例重度妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致的急性腎功能衰竭的圍生兒死亡率為250‰。