老年人特發(fā)性肺纖維化別名:老年人Hamman-Rich綜合征
老年人特發(fā)性肺纖維化 的檢查:
肺上皮細胞通透性(LEP)測定 胸部CT檢查 胸部平片 呼氣流速 脈沖震蕩肺功能(IOS)
血液學檢查:血沉增快,免疫球蛋白增高,沒有鑒別意義。但膠原血管病的各種免疫指標檢查,有利于其診斷和鑒別診斷。
1.胸部X線平片變化 早期IPF患者可顯示雙下肺野的模糊如磨玻璃樣密度增高陰影,提示肺泡性浸潤性病變病理基礎,為肺泡炎X線特征表現。隨病程進展,肺野內出現線性條索狀紋理,錯綜如細網格樣,稱網狀影。晚期則出現粗線條和粗網紋,待肺泡閉鎖,細支氣管代償擴張成囊狀,周圍被大量纖維結締組織包繞時,胸片上即出現蜂窩肺。
多數無縱隔、肺門區(qū)淋巴結腫大,胸膜不受侵犯,但常因肺大泡破裂出現氣胸。
2.胸部CT 由于CT沒有組織結構上的重疊,且分辨率高,近年來CT亦應用于IPF的診斷,尤其是高分辨率CT(HRCT),其效果明顯優(yōu)于胸片和常規(guī)CT,HRCT可發(fā)現胸片上無異常表現的肺內間質性纖維化,并有助于分析病變的形態(tài),分布和嚴重程度。HRCT應做選擇性掃描,一般作3個層面,即主動脈弓水平、氣管分叉和膈上1cm水平,可代表3個肺野區(qū)域的病變情況,以減少放射劑量。HRCT檢查呈現不規(guī)則線樣改變,伴有囊性小氣腔。當出現斑片狀肺泡性滲出性模糊陰影時,反映炎癥病變的活動性,小葉間胸膜增厚也是IPF的一種常見征象。由于CT能清楚顯示縱隔和胸膜,可與一些易侵犯此處的間質病提供鑒別診斷的依據。 CT可看到小、中結節(jié)和網結節(jié)影,有時可看到大片狀高密度病灶,其中可見到扭曲并攏或擴張含氣的支氣管影像。晚期出現蜂窩肺。在大片纖維化附近可見局限性肺氣腫,表現為局部含氣量增多肺血管影稀疏。胸膜不規(guī)則增厚,尤以中下肺明顯呈彌漫性分布。
3.肺功能檢查 一般常規(guī)通氣功能測定可發(fā)現有關限制性通氣功能障礙,有的氣道阻塞,在與氣道阻塞性疾病鑒別很有幫助。IPF肺功能檢測為限制性通氣障礙為特征。
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