小兒腦積水 的檢查：

壓頸試驗(yàn) 放射性核素腦血管顯像

穿刺檢查是診斷和鑒別診斷先天性腦積水的一種簡單方法。
1.前囟穿刺 于前囟距中線2cm處垂直刺入測定是否有硬膜下積液及慢性硬膜下血腫，如果陰性，則緩慢刺向腦室，每進(jìn)入1～2cm即觀察有無腦脊液流出。一旦發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出，立即測定壓力及腦皮質(zhì)厚度。
2.腦室、腰穿雙重穿刺試驗(yàn) 同時(shí)作前囟及腰穿測定，將床頭抬高30°及放低30°。分別記錄兩側(cè)的壓力。若為交通性腦積水，兩側(cè)壓力可迅速達(dá)到同一水平;如為完全梗阻性腦積水，可見兩側(cè)壓力高低不同;部分梗阻者，兩側(cè)壓力變化緩慢。
3.腦脊液酚紅試驗(yàn) 可鑒別腦積水是梗阻性還是交通性。作腦室腰穿雙重穿刺試驗(yàn)測壓力完成后，向腦室內(nèi)注入中性酚紅1ml。正常情況下，酚紅在12min內(nèi)出現(xiàn)在腰穿放出的腦脊液內(nèi)。將腰穿放出的腦脊液滴在浸有堿性液體的紗布上，有酚紅出現(xiàn)時(shí)顏色變紅。如30min以上不出現(xiàn)，則提示為梗阻性腦積水。收集注入酚紅后的2h、12h內(nèi)的尿液，測定尿中酚紅排出量，診斷梗阻的情況。
另一檢查方法為向腦室內(nèi)注入1ml靛胭脂，正常情況下，4～5min即自腰穿針中滴出，如不能滴出即表示為完全性梗阻，10～15min滴出者為部分性梗阻。
1.頭圍測量 腦積水小兒頭圍可有不同程度的增大。通過定期測量頭圍可發(fā)現(xiàn)是否異常。頭圍測量一般測量周徑，前后徑(直徑)及耳間徑(橫徑)。正常新生兒頭周圍徑33～35cm，6個(gè)月為44cm，1歲為46cm，2歲為48cm，6歲為50cm。當(dāng)頭圍明顯超出其正常范圍或頭圍生長速度過快時(shí)應(yīng)高度懷疑腦積水的可能。
2.顱骨平片 可見頭顱增大、顱骨變薄、顱縫分離、前后囟門擴(kuò)大或延遲閉合等。
3.顱腦CT 顱腦CT能準(zhǔn)確地觀察有無腦積水、腦積水的程度、梗阻部位、腦室周圍水腫等，且可反復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察腦積水的進(jìn)展情況。為判斷療效及預(yù)后提供必要的客觀指標(biāo)。顱腦CT判斷有無腦積水以及腦積水的程度目前尚無統(tǒng)一的可靠指標(biāo)。1979年Vassilouthis提出采用腦室-顱比率為側(cè)腦室前角后部(尾狀核頭部之間)的寬度與同一水平顱骨內(nèi)板之間的距離之比，若腦室-顱比率小于0.15為正常，若腦室-顱比率在0.15～0.23為輕度腦積水，若腦室-顱比率大于0.23為重度腦積水。
顱腦CT能夠明確許多后天性梗阻病因：
(1)腦室內(nèi)梗阻性腦積水：一側(cè)室間孔阻塞(室間孔閉鎖)而引起單側(cè)腦積水或不對(duì)稱性腦積水時(shí)，則導(dǎo)致該側(cè)腦室擴(kuò)張。當(dāng)雙側(cè)室間孔或三腦室孔阻塞而引起對(duì)稱性腦積水時(shí)，則雙側(cè)腦室擴(kuò)張。
若導(dǎo)水管阻塞(導(dǎo)水管狹窄)可引起側(cè)腦室和第三腦室擴(kuò)張，而第四腦室的大小和位置一般正常。
第四腦室出口處梗阻(側(cè)孔和正中孔閉鎖)則引起全腦室系統(tǒng)特別是第四腦室擴(kuò)張，如第四腦室囊性變。
(2)腦室外梗阻性腦積水：腦室外梗阻常引起腦室系統(tǒng)和梗阻部位近端的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張。腦池造影和腦室造影有助于判斷梗阻部位。
(3)“縮窄性腦積水”：Chiari Ⅱ型畸形合并脊髓脊膜膨出時(shí)，菱腦向下移位可在顱-椎骨結(jié)合處和后顱窩形成狹窄而成為解剖學(xué)上的梗阻，其結(jié)果造成環(huán)繞菱腦的腦脊液循環(huán)障礙而發(fā)生腦積水。在這種情況下，四腦室向下移位，因之在正常位置上難以辨認(rèn)，通常在頸椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。
4.MRI 腦積水的MRI表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，其標(biāo)準(zhǔn)與CT相同。在MRI上可根據(jù)以下表現(xiàn)來判斷有無腦積水：①腦室擴(kuò)大程度與蛛網(wǎng)膜下腔的大小不成比例;②腦室額或顳角膨出或呈圓形;③第三腦室呈氣球狀，壓迫丘腦并使下丘腦下移;④胼胝體升高與上延;⑤腦脊液透入室管膜的重吸收征。
5.B超檢查 能精確測量兩個(gè)額角及整個(gè)側(cè)室的大小，出生前胎兒的宮內(nèi)超聲檢查腦積水仍是一種有效的早期診斷方法。