兒童腦積水如進(jìn)行手術(shù)治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：
1.分流系統(tǒng)阻塞 為最常見并發(fā)癥，可發(fā)生在從手術(shù)室到術(shù)后數(shù)年的任何時(shí)間內(nèi)，最常見于術(shù)后6個(gè)月。
(1)分流管近端(腦室端)阻塞：可因血凝塊阻塞、脈絡(luò)叢粘連或腦組織粘連所致。
(2)分流管遠(yuǎn)端(腹腔端或心房端)阻塞：常見原因有：①導(dǎo)管頭端位置放置錯(cuò)誤(如位于皮下)，未進(jìn)入腹腔;②多次置換分流管及腹腔感染易形成腹腔假性囊腫，發(fā)生率為1.7%～4.5%?？沙霈F(xiàn)腹痛、分流裝置處皮下積液。③導(dǎo)管頭端裂隙被大網(wǎng)膜、血凝塊等堵塞。
(3)腦室內(nèi)出血、腦室炎和腦手術(shù)后的腦脊液蛋白或纖維素成分增高，可阻塞分流管閥門;導(dǎo)管連接處脫落等也是分流阻塞的常見原因。
一旦發(fā)生分流阻塞，病人的腦積水癥狀、體征就會(huì)復(fù)發(fā)，CT檢查示腦室再度擴(kuò)大。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐和嗜睡。起病的癥狀多種多樣，可突然劇烈起病，也可緩慢起病，顱內(nèi)壓快速、嚴(yán)重升高可導(dǎo)致病人昏迷。慢性癥狀包括易激動(dòng)、在學(xué)校的表現(xiàn)變差或生理發(fā)育期遲緩等。偶見新發(fā)癲癇或癲癇次數(shù)增加。
分流系統(tǒng)阻塞引起的體征與臨床顱內(nèi)壓增高和分流管功能異常有關(guān)。對(duì)于腦室分流術(shù)后影像學(xué)檢查顯示腦室縮小的病人，復(fù)查顯示腦室再次擴(kuò)大時(shí)，提示分流系統(tǒng)阻塞。對(duì)于沒有先期影像學(xué)資料的病人，雖然可能存在分流管阻塞，但腦室正常或輕度增大，此時(shí)判斷是否存在分流系統(tǒng)阻塞較為困難。這種情況多見于處于生長發(fā)育期的病兒，由于先天畸形的因素，看似正常的腦室其實(shí)不正常。此時(shí)應(yīng)先判斷分流系統(tǒng)阻塞部位，再更換分流裝置或加以矯正。判斷方法：穿刺貯液囊抽不出腦脊液或壓下閥門后不能再充盈，提示腦室端不通;若難于壓癟閥門，代表閥門本身或腹腔或心房端梗阻。對(duì)于因腦脊液蛋白及纖維素含量過高引起的分流系統(tǒng)阻塞應(yīng)注意預(yù)防，如控制出血、炎癥等，先進(jìn)行腦脊液外引流，待化驗(yàn)正常后再進(jìn)行分流術(shù)。疑有腹腔假性囊腫者，經(jīng)腹部B超確診后，應(yīng)拔除引流管，切除假性囊腫，在腹腔其他部位重置引流管;若假性囊腫為感染所致，應(yīng)在感染控制后再行分流術(shù)。
2.感染 感染仍然是腦脊液分流術(shù)后主要的并發(fā)癥之一。感染可造成病人的智力損害、腦室內(nèi)形成分隔腔，甚至死亡。盡管經(jīng)過幾十年的努力，許多醫(yī)療中心報(bào)道的感染率仍為5%～10%。依據(jù)受累部位將感染分為：傷口感染、腦膜炎、腹膜炎、分流管感染。多數(shù)感染發(fā)生在分流術(shù)后2個(gè)月內(nèi)。
臨床表現(xiàn)與感染的部位有關(guān)，傷口感染有發(fā)熱、切口或分流管皮下紅腫，感染時(shí)間長時(shí)可有傷口流膿。對(duì)于慢性傷口感染，分流管可外露。嬰幼兒皮膚薄，分流管易將皮膚磨破造成傷口感染。切口的腦脊液漏常引起污染，然后形成感染。腦膜炎或腦室炎的病人有發(fā)熱、頭痛、易激惹和頸強(qiáng)直。腹膜炎比較少見，典型的表現(xiàn)有發(fā)熱、厭食或嘔吐和腹部壓痛。常規(guī)血液檢查常為多形核白細(xì)胞增高。對(duì)于腦室外腹腔分流術(shù)的病人做血培養(yǎng)無明確的意義，但對(duì)發(fā)熱的病人應(yīng)做血培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)做尿或其他感染部位如傷口的細(xì)菌培養(yǎng)。頭顱CT或MRI檢查可以明確腦室的大小，不僅可以判定分流管是否有阻塞，而且可以決定是否取出分流管或做腦室外引流。
對(duì)于所有沒有傷口感染或皮下分流管外露的病人，應(yīng)穿刺分流儲(chǔ)液泵抽取腦脊液做細(xì)胞計(jì)數(shù)、革蘭涂片或培養(yǎng)以明確感染的診斷。一旦確診，應(yīng)立即去除分流裝置，改作腦室外引流，或經(jīng)腰穿引流，并全身抗感染治療或抗生素腦室內(nèi)、鞘內(nèi)用藥。此外，還應(yīng)考慮真菌感染可能。待感染控制后，重行分流術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
3.分流過度或不足
(1)分流過度：兒童多見。病人出現(xiàn)典型的體位性頭痛，立位時(shí)加重而臥位后緩解。CT掃描顯示腦室小，腦脊液測(cè)壓可低于0.59kPa(60mmH2O)。此時(shí)最有效的治療方法是將低壓閥門更換成高壓閥門(較原先高出0.196～0.294kPa(20～30mmH2O)。
(2)慢性硬膜下血腫或積液：多見于正壓性腦積水病人術(shù)后，原因多為應(yīng)用低阻抗分流管導(dǎo)致腦脊液引流過度、顱內(nèi)低壓。常無明顯的臨床表現(xiàn)，復(fù)查CT或MRI時(shí)顯示皮質(zhì)塌陷和硬膜下血腫或積液。應(yīng)用較大阻抗的分流裝置或加裝抗虹吸閥，避免過度引流，有可能預(yù)防本并發(fā)癥。輕度硬膜下血腫或積液，可保守治療;明顯的或有癥狀的硬膜下血腫或積液，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，前者可行鉆孔引流，后者可行積液-腹腔分流術(shù)。
(3)分流不足：病人術(shù)后癥狀無改善，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大依然存在或改善不明顯。主要原因是使用的分流管閥門壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。需更換合適壓力的閥門。術(shù)前判斷病人的實(shí)際需要，選擇合適壓力的閥門是預(yù)防本并發(fā)癥的關(guān)鍵。
4.裂隙腦室綜合征 裂隙腦室綜合征(slit ventricle syndrome)發(fā)生率為0.9%～55%，可以發(fā)生在交通性或非交通性腦積水病人的術(shù)后。
裂隙腦室綜合征是指分流手術(shù)后數(shù)年(平均為4.5～6.5年)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)、反應(yīng)遲緩、昏睡等，CT檢查卻發(fā)現(xiàn)腦室形態(tài)小于正常，檢查分流管閥門為按下后再充盈緩慢，提示分流管腦室端阻塞。
裂隙腦室綜合征的發(fā)病機(jī)制是由于腦脊液長期過度引流所致：當(dāng)腦脊液大量引流后，腦室縮小，分流管腦室端發(fā)生功能性阻塞。在腦室順應(yīng)性較好時(shí)，腦脊液積聚可引起腦室的擴(kuò)大，從而解除了阻塞，恢復(fù)分流管功能;長期反復(fù)的分流管功能性阻塞可導(dǎo)致腦脊液向腦室周圍室管膜下滲出和沿分流管外滲，受損的室管膜纖維化、室旁充血和膠質(zhì)增生等，使得患者的腦室順應(yīng)性逐漸降低，這時(shí)盡管腦脊液不斷產(chǎn)生，顱內(nèi)壓不斷增高，但腦室不再擴(kuò)大，分流管阻塞不能解除，而導(dǎo)致高顱內(nèi)壓。使用抗虹吸裝置、更換分流管對(duì)預(yù)防裂隙腦室綜合征并無積極意義。有報(bào)道顳肌下減壓可緩解病人的癥狀，減少其發(fā)生率。
5.其他并發(fā)癥
(1)腦室端的并發(fā)癥：分流管腦室端誤插入視神經(jīng)通路旁時(shí)，可引起單眼失明、同向偏盲或雙顳側(cè)偏盲等。也有腦室端移到視交叉背部和腦干等處的報(bào)道。應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡，在直視下放置分流管，可以避免誤插。如分流術(shù)后出現(xiàn)視盤水腫等急性顱內(nèi)高壓征，或出現(xiàn)視野、視力改變，應(yīng)考慮腦室端分流管移位可能。一旦明確診斷，需重置分流管腦室端。
(2)腹腔端的并發(fā)癥：
①臟器穿孔：多為結(jié)腸穿孔，可引起腹膜炎、腦膜炎或腦膿腫;也可刺破胃、陰道、膀胱等，可以不表現(xiàn)腹膜刺激癥，而僅表現(xiàn)為分流管堵塞，或由于腦脊液流失引起的水、電解質(zhì)失衡。如發(fā)現(xiàn)臟器穿孔，應(yīng)立即手術(shù)拔除分流管，并更換分流方式。
②分流管移位：可移位至胸、腹壁及頸部皮下，或頭皮帽狀腱膜下。偶見穿破橫膈，移到胸腔、心包，引起胸腔積液，甚至刺破心臟，造成心臟功能障礙。分流管移到皮下或帽狀腱膜下時(shí)，可致分流管堵塞，應(yīng)更換分流管或行分流矯正術(shù);若胸部X線平片證實(shí)分流管移到胸腔或心臟，需立即手術(shù)取管。為預(yù)防移位可在分流管易活動(dòng)處加以固定。
③其他：腦脊液肚臍漏、分流管腹腔端纏繞并引起腸梗阻等。
(3)癲癇：發(fā)生率約為5%，額角穿刺者多于枕角穿刺者。應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，同時(shí)應(yīng)排除顱內(nèi)出血、炎癥、腦積水復(fù)發(fā)顱內(nèi)壓增高等可能原因，并作相應(yīng)處理。