甲狀腺癌 的檢查：

角質(zhì)蛋白19片段(CYFRA21-1) 99Tmc-MIBI甲狀腺顯像 p53基因檢測 多藥耐藥（MDR）基因檢測 甲狀腺放射性核素顯影檢查 基礎(chǔ)代謝 端粒酶活性 甲狀腺、甲狀旁腺的超聲檢查 血漿游離皮質(zhì)醇 蛋白結(jié)合碘（PBI） 甲狀腺球蛋白 降鈣素（CT） 核磁共振成像(MRI) 甲狀腺素(T4) 三碘甲狀腺原氨酸（T3） 漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查 平面顯像 促甲狀腺激素（TSH） 腫瘤神經(jīng)多肽受體顯像 血清總甲狀腺素（TT4） 甲狀腺顯像 ECT檢查 癌胚抗原（CEA） 腫瘤受體顯像 血漿促甲狀腺激素釋放激素(TRH) 血清皮質(zhì)醇（FC） 游離甲狀腺素（FT4） 抗甲狀腺微粒體抗體(ATMA) 血清醛縮酶同工酶 組織多肽抗原（TPA）

1.生化檢查 血清生化檢查有助于甲狀腺癌的診斷及術(shù)后隨訪。
(1)甲狀腺球蛋白(thyroglobulink，TG)測定：TG值>10ng/ml為異常，如單純性甲狀腺腫，均可發(fā)現(xiàn)血清TG升高，故TG不能作為腫瘤標(biāo)志物用于定性診斷，或雖有甲狀腺殘存，但131I治療后甲狀腺不再存在，應(yīng)不再有TG，若經(jīng)放射性免疫測定，發(fā)現(xiàn)TG升高，則表明體內(nèi)可能有甲狀腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，TG可作為較具有特異性的腫瘤標(biāo)志物，用作術(shù)后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，了解體內(nèi)是否有甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，仍有甲狀腺殘留，則檢測TG僅能作為參考，而不如前者的效用大，以免干擾檢查結(jié)果。
(2)降鈣素測定：正常人血清和甲狀腺組織中降鈣素含量甚微，放射性免疫測定降鈣素的水平為0.1～0.2ng/ml，大多數(shù)>50ng/ml，血清降鈣素明顯升高為陽性，正常人無此反應(yīng)，但降鈣素對血鈣水平的調(diào)節(jié)作用遠(yuǎn)不如甲狀旁腺激素強(qiáng)大，故血清鈣水平大多正常，患者無骨質(zhì)吸收的X線表現(xiàn)，如血清降鈣素恢復(fù)正常，說明腫瘤切除徹底;如血清降鈣素仍高，表示仍有腫瘤殘留或已發(fā)生轉(zhuǎn)移，有助于及早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，提高治療效果，增加存活率。
(3)甲狀腺功能檢測：甲狀腺癌患者都應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能檢測，包括血漿PBI，血清T3。
2.甲狀腺癌病理檢查 對于針刺檢查，可能對癌造成擴(kuò)散，因而不主張廣泛采用，最好是進(jìn)行開放性甲狀腺組織活檢，有利于診斷及鑒別診斷。
用細(xì)針穿刺甲狀腺腫物，抽得微量細(xì)胞后涂片，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)，一般確診率5%～79%，在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，可提高確診率，但快捷，有時(shí)半小時(shí)內(nèi)即有結(jié)果，細(xì)胞核有包涵體時(shí)，可診斷甲狀細(xì)乳頭狀癌，可作頸淋巴結(jié)的FNAC，如發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌結(jié)構(gòu)可考慮甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移，可判斷為濾泡性腫瘤，但不能鑒別良性或惡性。
3.基因診斷 FNAC和B超檢查可以明確甲狀腺腫瘤的診斷，通過FNAC提供的細(xì)胞學(xué)證據(jù)是術(shù)前診斷甲狀腺癌的最佳辦法，F(xiàn)NAC的準(zhǔn)確性依賴于訓(xùn)練良好，通過檢測甲狀腺腫瘤細(xì)胞不同的基因表達(dá)，進(jìn)而判斷甲狀腺腫物的良惡性成為可能。
在所有非遺傳性腫瘤中，甲狀腺癌的一級親屬患病率最高，可高達(dá)8.6%，提示甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制涉及某些基因的異常，或信號傳導(dǎo)因子的異常與某一種或幾種甲狀腺癌有關(guān)，也沒有良好的生物學(xué)標(biāo)志物可供診斷或判斷預(yù)后，檢測8例甲狀腺乳頭狀癌標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)，8例均有24個(gè)基因的表達(dá)增高(>2倍)，包括與乳頭狀癌有關(guān)的MET，也有一些以往認(rèn)為與甲狀腺癌無關(guān)的基因，如CIT-ED1;表達(dá)減少的基因有8個(gè)，主要是與甲狀腺功能有關(guān)的基因(如TPO)和抑癌基因(如BCL2)，并認(rèn)為可用作基因診斷的候選基因是N33，尚有待進(jìn)一步的研究，經(jīng)針吸活檢RT-PCR(aspiration biopsy RT-PCR，ABRP)檢測甲狀腺乳頭狀癌和未分化癌的癌胚纖維連接蛋白(oncofetal fibronectin，OnfFN)mRNA的表達(dá)，發(fā)現(xiàn)術(shù)前診斷的敏感性可達(dá)到96.9%，特異性達(dá)到100%，而未見于癌旁正常甲狀腺組織和其他甲狀腺病變，而且OnfFN與正常纖維連接蛋白不同，具有癌胚基團(tuán)(ⅢCS基團(tuán))，可見于口腔，發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌和未分化癌的OnfFN/TG>0.1，而良性甲狀腺病和甲狀腺濾泡狀腺癌的OnfFN/Tg<0.06，可為術(shù)前較客觀準(zhǔn)確的診斷方法。
RET原癌基因編碼跨膜酪氨酸激酶受體，RET重排形成二聚體融合基因RET/PTC，常見于放射引起的甲狀腺癌，RET重排的形式至少有15種，RET/PTC1和RET/PTC3最常見，所以檢測RET/PTC有助于甲狀腺乳頭狀癌的診斷，甲狀腺髓樣癌中存在不同的RET基因的特異性點(diǎn)突變，通過檢測這些點(diǎn)突變也有助于診斷髓樣癌。
端粒酶與細(xì)胞的永生化有關(guān)，在惡性腫瘤細(xì)胞中可檢測到端粒酶活性，但不是正常體細(xì)胞，而良性甲狀腺病變僅為14%，因而在FNAC的基礎(chǔ)上檢測端粒酶活性，可提高準(zhǔn)確性。
半乳糖凝聚素-3(galectin-3)是一種與β-半乳糖苷結(jié)合的動(dòng)物性凝聚素，與腫瘤的轉(zhuǎn)化，在一些人和鼠腫瘤細(xì)胞系中高表達(dá)，瘤旁組織或良性甲狀腺腫瘤則無表達(dá)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的細(xì)胞質(zhì)和胞核同時(shí)有g(shù)alectin-3陽性染色，而濾泡性腺瘤僅部分胞核有陽性染色，用于診斷乳頭狀癌的敏感性100%，特異性89.65%;診斷濾泡狀腺癌時(shí)敏感性為82.35%，而特異性為89.65%，因而認(rèn)為，檢測細(xì)胞質(zhì)中g(shù)alectin-3的表達(dá)是術(shù)前診斷DTC的簡單。其他見于用于甲狀腺癌診斷的基因還有DPPIV(CD26)。
甲狀腺癌的影像學(xué)檢查包括下述幾方面：
1.X線平片
(1)頸部正，巨大甲狀腺可以顯示軟組織的輪廓和鈣化陰影，呈斑片狀，密度較均勻，而惡性腫瘤的X線平片常呈云霧狀或顆粒狀，邊界不規(guī)則，可通過頸部正側(cè)位片了解氣管與甲狀腺的關(guān)系，甲狀腺良性腫瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可使氣管移位，但一般不引起狹窄;晚期甲狀腺癌浸潤氣管可引起氣管狹窄，但移位程度比較輕微。
(2)胸部及骨骼X線片：常規(guī)胸片檢查可以了解有無肺轉(zhuǎn)移，骨骼攝片觀察有無骨骼轉(zhuǎn)移，骨骼轉(zhuǎn)移以顱骨，主要是為溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)，可侵犯鄰近軟組織。
2.CT掃描
在CT圖像上，甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的邊界較模糊，有時(shí)可以看到鈣化點(diǎn)，還可以觀察鄰近器官如氣管，以及氣管旁，常常突出于甲狀腺區(qū)以外，密度與周圍組織分界不清，還可發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，其中囊性變與壞死區(qū)可無強(qiáng)化，晚期癌轉(zhuǎn)移至肺，顱內(nèi)及骨也可顯示，可對病人預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。
3.B超和彩色多普勒超聲檢查
超聲檢查對軟組織分辨力較高，其陽性率可優(yōu)于X線攝影等檢查，可分辨囊實(shí)性腫物，正確率達(dá)80%～90%，甲狀腺癌結(jié)節(jié)的包膜不完整或無包膜，可呈蟹足樣改變，可有砂粒樣鈣化，多見于乳頭狀癌，較少出現(xiàn)囊腫的圖像，瘤內(nèi)有動(dòng)脈血流頻譜，可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)的縱徑：橫徑<2，血流信號分布紊亂，表現(xiàn)為甲狀腺包膜或頸內(nèi)靜脈回聲中斷，若轉(zhuǎn)移至頸內(nèi)靜脈內(nèi)出現(xiàn)低，彩色多普勒超聲可顯示點(diǎn)狀或條狀的血流信號。
4.核素檢查
甲狀腺有吸碘和濃集碘的功能，放射性碘進(jìn)入人體后大多數(shù)分布在甲狀腺內(nèi)，可以顯示甲狀腺形態(tài)，并可測定甲狀腺的吸碘率，但是，也有部分甲狀腺癌的攝取131I功能很差，還應(yīng)采用其他方法，SPECT)診斷甲狀腺腫瘤，診斷效果有所提高，主要有兩種方法。
(1)甲狀腺靜態(tài)成像：可以顯示甲狀腺位置，以及甲狀腺內(nèi)放射性分布情況，并可顯示甲狀腺腫瘤，右葉小而左葉稍大，均應(yīng)考慮甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。
根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況，可分為：①熱結(jié)節(jié)，圖像中結(jié)節(jié)顯像呈密集影，明顯高于正常甲狀腺組織，多數(shù)為功能自主性腺瘤，但少數(shù)亦可為癌，圖像中結(jié)節(jié)組織聚集的顯像劑接近正常甲狀腺組織，一般多為甲狀腺瘤，但少數(shù)亦可為癌，結(jié)節(jié)部位無聚集顯像劑的功能，圖像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)部位的放射性分布缺損，常見于甲狀腺癌，甲狀腺瘤等良性病變亦可顯示冷/涼結(jié)節(jié)，僅說明結(jié)節(jié)組織對131I和99mTc攝取的功能狀態(tài)，而與結(jié)節(jié)的良惡性無直接聯(lián)系，不能作為甲狀腺惡性腫瘤診斷依據(jù)。
(2)甲狀腺功能成像：甲狀腺癌組織血管增多，血流加快，因而可用99mTc作顯影劑進(jìn)行甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷，正常甲狀腺在16s左右開始顯像，并逐漸增強(qiáng)，22s左右達(dá)峰值，16s達(dá)高峰，如為甲狀腺良性腫物，甲狀腺結(jié)節(jié)在30s內(nèi)不顯影。
5.甲狀腺磁共振顯像檢查(MRI) 高分辨MRI檢查
更能清楚顯示甲狀腺腫瘤冠，并能清楚定位病變范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，更好地協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療方法的選擇，主要是看甲狀腺癌對于鄰近肌肉組織，淋巴結(jié)等部位的侵犯，以及術(shù)后復(fù)發(fā)的評價(jià)等。