缺血性壞死

缺血性壞死的檢查：

本病的檢查方法有：
1.X線檢查：是確診的主要依據(jù)，有時甚至不需要其他的影像學手段即可做出明確的診斷，經(jīng)典的Ficat分期將其分為以下五期：0期無任何臨床表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示攝入減少。 Ⅰ期無或僅有輕微表現(xiàn)，X線檢查正常，骨掃描示股骨頭出現(xiàn)冷區(qū)，病理發(fā)現(xiàn)股骨頭負重區(qū)梗死，活檢可見大量死骨髓細胞、骨母細胞、成骨細胞。Ⅱ期臨床表現(xiàn)輕微，X線檢查出現(xiàn)股骨頭密度變化(ⅡA期出現(xiàn)硬化或囊腫，股骨頭輪廓正常;ⅡB期出現(xiàn)新月征)，骨掃描示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)自發(fā)修復，活檢可見壞死骨小梁間有新骨沉積。Ⅲ期輕到中度臨床表現(xiàn)，X線檢查可見股骨頭失去球形輪廓、塌陷，骨掃描示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折，塌陷區(qū)壞死塊碎裂，活檢在骨折線兩側均可見骨小梁和骨髓細胞。Ⅳ期臨床表現(xiàn)明顯，X線檢查見關節(jié)間隙變窄，髖臼也有改變，骨掃描示攝入增加，病理發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)炎改變，活檢可見髖臼軟骨也發(fā)生退行性改變。
股骨頭的X線斷層掃描對發(fā)現(xiàn)早期病變，特別是對新月征得檢查有重要價值，因此對已有早期有股骨頭缺血壞死者，可做X線斷層檢查。
2.CT檢查：CT較X線片可以早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術或治療方案的選擇提供信息。骨壞死早期，在股骨頭內，初級壓力骨小梁和初級張力骨小梁的內側部分相結合形成一個明顯的骨密度增強區(qū)，在軸位像上呈現(xiàn)為放射狀的影像，稱之為星狀征，是早期骨壞死的診斷依據(jù)。晚期軸位CT掃描中可見中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)。CT掃描所顯示的三維圖像，可為評價股骨頭缺血性壞死的程度提供較準確的資料。
3.磁共振成像(MRI)：磁共振成像是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，它對骨壞死有明顯的敏感性和特異性，較CT更能早期發(fā)現(xiàn)病變，能區(qū)分正常的、壞死的骨質和骨髓，以及修復區(qū)帶，T1和T2加權像中壞死的骨質與骨髓都有高信號強度，而關節(jié)軟骨下骨質表現(xiàn)為黑暗的條紋，形成有波狀或鋸齒狀圖形。
4.骨的血流動力學檢查：通常認為對于X線片表現(xiàn)正?；騼H有輕度骨質疏松，臨床無癥狀或有輕度疼痛、髖關節(jié)活動受限者，做骨的血流動力學檢查可以幫助確診有無早期股骨頭缺血性壞死，其準確率達99%。
5.動脈造影：目前股骨頭缺血性壞死的病因，多數(shù)學者認為是供應股骨頭的血液循環(huán)受到損害所致，動脈造影中所發(fā)現(xiàn)動脈的異常改變，可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。
6.放射性核素掃描：該檢查是一種安全、簡便、靈敏度高、無痛苦、無創(chuàng)傷的檢查方法，對于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價值，特別是當X線檢查尚無異常所見，而臨床又高度懷疑有骨壞死之可能者作用更大。通?？杀萖線片早3-6個月。
7.病理組織檢查：只限于手術病例，骨壞死的病理診斷依據(jù)是骨髓纖維化，脂肪細胞壞死，骨小梁壞死，還有一些修復所見，如微血管再生及肉芽組織。