缺血性心肌病別åï¼šå† å¿ƒç—…
缺血性心肌病
(一)發(fÄ)病原å›
å¼•èµ·ç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè‚Œç—…çš„å¸¸è¦‹åŽŸå› æœ‰ï¼š
1.å† ç‹€å‹•è„ˆé˜»åŠ›æ€§ç—…è®Š
(1)å† ç‹€å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–ï¼šæ˜¯å¼•èµ·å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€çš„æœ€å¸¸è¦‹ç—…å› ã€‚å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–ç‚ºå‹•è„ˆå£çš„ç´°(xì)胞ã€ç´°(xì)胞外基質(zhì)ã€è¡€æ¶²æˆåˆ†ã€å±€éƒ¨è¡€æµå‹•åŠ›å¸(xué)ã€ç’°(huán)境åŠéºå‚³è«¸å› ç´ é–“ä¸€ç³»åˆ—å¾©(fù)雜作用的çµ(jié)果。ç¾(xià n)今æµè¡Œç—…å¸(xué)ç ”ç©¶è¡¨æ˜Žå† ç‹€å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–çš„ç™¼(fÄ)ç—…å—å¤šç¨®å› ç´ å…±åŒä½œç”¨çš„影響,其ä¸è¡€å£“å‡é«˜ã€é«˜è¡€ç³–ã€é«˜è†½å›ºé†‡è¡€ç™¥ã€çº–ç¶è›‹ç™½åŽŸå‡é«˜ä»¥åŠå¸ç…™ç‰éƒ½æ˜¯è‡´å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–的主è¦å±éšªå› ç´ ï¼ŒéŽé‡é€²(jìn)食ã€è‚¥èƒ–或超é‡ã€ç¼ºä¹é«”力活動ã€Aåž‹æ€§æ ¼ä»¥åŠæ—©æœŸæ‚£å† 心病的家æ—å²ä¹Ÿæ˜¯æ˜“æ‚£å† å¿ƒç—…çš„å±éšªå› ç´ ã€‚åœ¨é€™äº›å±éšªå› ç´ ä½œç”¨ä¸‹ï¼Œå† ç‹€å‹•è„ˆå‡ºç¾(xià n)血管內(nèi)çš®æ傷或å‰è„«ï¼Œå…§(nèi)膜通é€æ€§å¢žå¼·ï¼Œå°‘é‡è¡€æ¼¿è„‚質(zhì)å‘å…§(nèi)皮下入侵,周åœå‡ºç¾(xià n)å–®æ ¸ç´°(xì)胞,ä¸è†œå¹³æ»‘肌細(xì)胞增生并進(jìn)入內(nèi)è†œï¼Œé€™äº›å¢žç”Ÿçš„å–®æ ¸ç´°(xì)胞åŠå¹³æ»‘肌細(xì)胞在內(nèi)皮下åžå™¬å¤§é‡è„‚質(zhì)å½¢æˆå¯Œå«è„‚質(zhì)的泡沫細(xì)胞。隨åŽç”±äºŽä¾µå…¥å…§(nèi)皮下的脂質(zhì)增多,åžå™¬äº†å¤§é‡è„‚質(zhì)的泡沫細(xì)胞越來越多,并é€æ¼¸å´©è§£ï¼Œå¾žè€Œä½¿å…§(nèi)膜下沉ç©å¤§é‡è„‚質(zhì)å½¢æˆè„‚質(zhì)æ± ï¼Œéš¨è‘—æ³¡æ²«ç´°(xì)胞的崩解和脂質(zhì)的釋放,脂質(zhì)æ± ä¹Ÿé€æ¼¸æ“´å¤§ï¼Œå…¶ä¸é™¤è†½å›ºé†‡å¤–還有膽固醇çµ(jié)晶ã€ä¸æ€§è„‚肪ã€ç£·è„‚和崩解的細(xì)胞碎片。在內(nèi)皮下由脂點ã€è„‚質(zhì)æ¢ç´‹é€æ¼¸ç™¼(fÄ)展æˆç²¥æ¨£æ–‘塊。這些粥樣物質(zhì)刺激周åœçµ„織發(fÄ)生纖ç¶åŒ–å½¢æˆçº–ç¶å¸½ï¼Œä¹Ÿå¯å½¢æˆéˆ£åŒ–使斑塊變硬。當(dÄng)粥樣斑塊凸入血管腔內(nèi),å¯é€æ¼¸å½¢æˆå† 狀動脈粥樣硬化性狹窄。而斑塊ä¸çš„脂質(zhì)和壞æ»ç‰©è³ª(zhì)å¯ä»¥å‘å…§(nèi)膜表é¢ç ´æ½°ï¼Œå½¢æˆç²¥æ¨£æ½°ç˜ï¼Œåœ¨æ½°ç˜è¡¨é¢å¯ç™¼(fÄ)ç”Ÿå‡ºè¡€æˆ–è¡€æ “å½¢æˆï¼Œå¼•èµ·ç®¡è…”進(jìn)一æ¥ç‹¹çª„é€ æˆå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ç”šè‡³æ¢—æ»ã€‚
ç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè‚Œç—…ç—…äººï¼Œå°¤å…¶æ˜¯å……è¡€åž‹ç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè‚Œç—…ï¼Œå¾€å¾€æœ‰å¤šæ”¯å† ç‹€å‹•è„ˆç™¼(fÄ)ç”Ÿé¡¯è‘—æ€§ç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–æ€§ç‹¹çª„ã€‚æœ‰äººå ±é“在該病病人ä¸3支血管病變者å 71%,兩支血管病變者å 27%,單支血管病變者極少見。缺血性心肌病病人既往常有一次和(或)多次心肌梗æ»ç—…å²ï¼Œè€Œå¿ƒçµžç—›ç™¥ç‹€æ›´å¸¸è¦‹ã€‚Atkinson在35例缺血性心肌病尸檢çµ(jié)æžœä¸ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å¹³å‡æ¯ä¾‹æœ‰ç‹¹çª„超éŽ75%çš„å† ç‹€å‹•è„ˆ2.2支,其ä¸26例有心肌梗æ»è‰æ“š(jù),9例無心肌梗æ»çš„ç—…ç†è¡¨ç¾(xià n)。而Edwardå°14例缺血性心肌病患者尸檢時發(fÄ)ç¾(xià n)100%患者å‡æœ‰å¿ƒè‚Œæ¢—æ»ã€‚æ£æ˜¯ç”±äºŽå¤šæ”¯å† 狀動脈嚴(yán)é‡ç‹¹çª„引起較大范åœå¿ƒè‚Œç™¼(fÄ)生長期çŒæ³¨ä¸è¶³ï¼Œå¿ƒè‚ŒåŠŸèƒ½ä¸‹é™ï¼Œç”šè‡³å¿ƒè‚Œè®Šæ€§ã€å£žæ»ï¼Œå¿ƒè‚Œçº–ç¶åŒ–,心室å£è¢«å¤§ç‰‡ç˜¢ç—•çµ„織代替,心室肥厚ã€æ“´å¤§ï¼Œå¿ƒè‚Œæ”¶ç¸®åŠ›æ¸›é€€å’Œå¿ƒå®¤é †æ‡‰(yÄ«ng)性下é™ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致心功能ä¸å…¨ã€‚
(2)è¡€æ “å½¢æˆï¼šè¿‘å¹´ä¾†çš„ç ”ç©¶è‚¯å®šäº†å† ç‹€å‹•è„ˆæ€¥æ€§è¡€æ “å µå¡žæ˜¯å°Ž(dÇŽo)致急性é€å£æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»çš„主è¦åŽŸå› ï¼Œä½†è¡€æ “å‡ç™¼(fÄ)生于動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chÇ”)ä¸Šï¼Œè¡€æ “å±€éƒ¨çš„æ–‘å¡Šç´„3/4æœ‰ç ´æ½°åŠ(或)出血。北京阜外醫(yÄ«)院曾為31例急性心肌梗æ»åšäº†å°¸æª¢ï¼Œç™¼(fÄ)ç¾(xià n)å† ç‹€å‹•è„ˆå¹¶ç™¼(fÄ)æ–°é®®è¡€æ “è€…æœ‰21ä¾‹ï¼Œè¡€æ “æª¢å‡ºçŽ‡ç‚º74.1%,尸檢è‰æ˜Žæ‰€æœ‰è¡€æ “å‡å µå¡žåœ¨å† 狀動脈大分支近端,貫通性梗æ»ç´¯åŠèŒƒåœæ›´å»£ï¼Œå·¦å¿ƒè¡°ç«æˆ–心æºæ€§ä¼‘克并發(fÄ)ç™¥è¼ƒå¤šè¦‹ã€‚éƒ¨åˆ†æ‚£è€…è¡€æ “å¯æº¶è§£å†é€šï¼Œä¹Ÿæœ‰å°‘數(shù)æ‚£è€…è¡€æ “ç™¼(fÄ)ç”Ÿæ©ŸåŒ–ï¼Œé€ æˆè¡€ç®¡è…”æŒçºŒ(xù)性的閉塞或狹窄。在急性期æ¢å¾©(fù)åŽçš„幸å˜è€…ä¸ï¼Œè¼ƒå¤šæ‚£è€…會éºç•™å»£æ³›å®¤å£é‹å‹•æ¶ˆå¤±æˆ–減弱,心室腔明顯擴大。
(3)血管炎:多種風(fÄ“ng)濕性疾病å¯ä»¥ç´¯åŠå† 狀動脈發(fÄ)ç”Ÿå† ç‹€å‹•è„ˆç‚Žï¼Œç¶“(jÄ«ng)å復(fù)活動ã€ä¿®å¾©(fù)ã€æ©ŸåŒ–å¯å¼•èµ·å† 狀動脈管腔狹窄,導(dÇŽo)致心肌缺血。比如系統(tÇ’ng)性紅斑狼瘡ã€é¡žé¢¨(fÄ“ng)濕性關(guÄn)節(jié)ç‚Žã€çµ(jié)節(jié)性多動脈炎ã€ç—…æ¯’æ€§å† ç‹€å‹•è„ˆç‚Žç‰ã€‚尤其是çµ(jié)節(jié)性多動脈炎,也稱為çµ(jié)節(jié)性動脈周åœç‚Žæˆ–多動脈炎,是主è¦ç´¯åŠä¸ã€å°å‹•è„ˆçš„一種壞æ»æ€§è¡€ç®¡ç‚Žï¼Œç—…變å¯å‘ˆç¯€(jié)段性,好發(fÄ)于動脈分å‰è™•ï¼Œå‘下延伸至å°å‹•è„ˆï¼Œæ˜“å½¢æˆå°å‹•è„ˆç˜¤ã€‚血管å£å„層å¯æœ‰ç‚Žæ€§ç´°(xì)胞浸潤,血管內(nèi)膜增生ã€è®Šæ€§ã€å£žæ»åŠè‚‰èŠ½å½¢æˆï¼Œç®¡è…”縮å°ã€é–‰å¡žï¼Œç®¡å£å¸¸è¢«çº–ç¶çµ„織代替。大約60%çµ(jié)節(jié)性多動脈炎患者å¯ä»¥ç™¼(fÄ)ç”Ÿå† ç‹€å‹•è„ˆç‚Žï¼Œå¼•èµ·å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ï¼Œå¯èª˜ç™¼(fÄ)心絞痛和(或)心肌梗æ»ï¼Œç”šè‡³å¼•èµ·ç¼ºè¡€æ€§å¿ƒè‚Œç—…。
(4)å…¶ä»–ï¼šèƒ½å¼•èµ·æ…¢æ€§å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€çš„å› ç´ é‚„æœ‰å† ç‹€å‹•è„ˆå¾®è¡€ç®¡ç—…è®Š(X綜åˆå¾)以åŠå† 狀動脈çµ(jié)構(gòu)ç•°å¸¸ï¼Œæ¯”å¦‚è‚Œæ©‹ã€‚äººçš„å† ç‹€å‹•è„ˆä¸»å¹²åŠå…¶å¤§çš„分支,主è¦è¡Œèµ°åœ¨å¿ƒåŒ…臟層下脂肪組織內(nèi)或心包臟層的深é¢ã€‚有時它們被淺層心肌所掩蓋,在心肌內(nèi)行走一段è·é›¢åŽï¼Œåˆæ·ºå‡ºåˆ°å¿ƒè‚Œè¡¨é¢ï¼Œé€™æ®µè¢«å¿ƒè‚ŒæŽ©è“‹çš„動脈段稱å£å† ç‹€å‹•è„ˆï¼Œè€ŒæŽ©è“‹å† ç‹€å‹•è„ˆçš„é€™éƒ¨åˆ†å¿ƒè‚Œå«è‚Œæ©‹ã€‚å£å† 狀動脈的內(nèi)膜層比其近段和é (yuÇŽn)段內(nèi)膜為薄,很少有或幾乎無隆起的動脈粥樣硬化病ç¶ã€‚但是,當(dÄng)肌橋收縮時壓迫其包åœçš„å† ç‹€å‹•è„ˆ??梢詫?dÇŽo)è‡´å† ç‹€å‹•è„ˆåš´(yán)é‡ç‹¹çª„ï¼Œå½±éŸ¿å±€éƒ¨å¿ƒè‚Œä¾›è¡€ï¼Œé€ æˆå¿ƒè‚Œç¼ºè¡€ã€‚
2.å† ç‹€å‹•è„ˆå‹•åŠ›æ€§ç—…è®Š å† ç‹€å‹•è„ˆåœ¨é«”æ¶²å’Œç¥žç¶“(jÄ«ng)å› ç´ ä½œç”¨ä¸‹ï¼Œè¡€ç®¡å¹³æ»‘è‚Œå應(yÄ«ng)性異常增強,會出ç¾(xià n)血管痙攣,尤其是在有動脈粥樣硬化時,病變廣泛的血管常常表ç¾(xià n)為舒張å應(yÄ«ng)é²ç·©ï¼Œå¯é€ æˆè¡€ç®¡èˆ’縮功能失調(dià o),導(dÇŽo)è‡´å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€åŠ é‡ã€‚當(dÄng)å† ç‹€å‹•è„ˆç²¥æ¨£ç¡¬åŒ–æ–‘å¡Šå½¢æˆåŽï¼Œç‹¹çª„é¢ç©å¹¶ä¸æ˜¯ä¸€æˆä¸è®Šçš„ã€‚äººå† ç‹€å‹•è„ˆç²¥æ¨£æ–‘å¡Šå¤šæ•¸(shù)屬于å心性狹窄,這就æ„味著在狹窄處尚有一部分æ£å¸¸å‹•è„ˆå£ï¼Œæœƒå› 平滑肌收縮而使管腔變得更å°ã€‚由于斑塊組織的ä¸å¯å£“ç¸®æ€§ï¼Œè‹¥å› è¡€ç®¡å¹³æ»‘è‚Œå¼µåŠ›å¢žåŠ ä½¿å¤–å¾‘æ¸›å°‘å¾ˆå°ï¼Œå°ç®¡è…”的影響將是ååˆ†å·¨å¤§çš„ã€‚æ¯”å¦‚ï¼Œå† ç‹€å‹•è„ˆå› æ–‘å¡Šè€Œä½¿ç®¡è…”ç›´å¾‘å·²ç¶“(jÄ«ng)縮å°50%的話,若å†å› 血管平滑肌痙攣收縮使外徑å†æ¸›å°‘10%時,æ¤æ™‚è©²è¡€ç®¡ç®¡è…”ç›´å¾‘çš„ç‹¹çª„å°‡å¢žåŠ åˆ°80%~85%,橫切é¢çš„狹窄將é”(dá)95%以上。通éŽç ”究發(fÄ)ç¾(xià n)ï¼Œå¾ˆå¤šç¨®å› ç´ åƒèˆ‡äº†è¡€ç®¡å¹³æ»‘肌痙攣收縮的調(dià o)節(jié)ï¼Œä¾‹å¦‚è…Žä¸Šè…ºç´ αå—體激動,局部血å°æ¿èšé›†å’Œé‡‹æ”¾è¡€æ “ç´ A2(TXA2)以åŠé«˜è†½å›ºé†‡è¡€ç™¥æˆ–局部粥樣硬化病變å‡å¯ä½¿è¡€ç®¡å應(yÄ«ng)æ€§ç•°å¸¸ã€‚éº¥è§’æ–°å ¿æ˜¯èª˜ç™¼(fÄ)痙攣最有效的藥物,而ç¡é…¸ç”˜æ²¹ã€éˆ£é€šé“拮抗藥都能有效地緩解這一痙攣。
(二)發(fÄ)病機制
1.心肌血氧供需平衡失調(dià o) 由于心臟ä¸åœçš„舒縮活動,心肌需氧é‡æ¯”較高。而且心肌ä¸èƒ½åƒéª¨éª¼è‚Œé‚£æ¨£å¯ä»¥é€²(jìn)行較長時間的無氧é‹å‹•ï¼Œç”¢(chÇŽn)生的氧債留待以åŽå„Ÿé‚„ï¼Œå¿ƒè‚Œå¿…é ˆé€²(jìn)行有氧呼å¸ã€‚所以,å³ä½¿åœ¨å®‰éœç‹€æ…‹(tà i)下,心肌也è¦å¾žå† 狀動脈循環(huán)ä¸æ”å–75%å¯åˆ©ç”¨çš„氧,這已經(jÄ«ng)é”(dá)到最大é™åº¦çš„氧的æ”å–。缺血性心肌病的主è¦ç™¼(fÄ)病機制在于心肌長期ã€æ…¢æ€§ç¼ºè¡€ã€‚心肌的血供å—心肌耗氧é‡å’Œå¿ƒè‚Œä¾›æ°§é‡çš„é›™é‡å½±éŸ¿ã€‚而心肌缺血是心肌供氧é‡ä¸è¶³ä»¥æ»¿è¶³å¿ƒè‚Œéœ€æ°§é‡ï¼Œä½¿è¡€æ°§ä¾›éœ€å¤±åŽ»å¹³è¡¡å¼•èµ·çš„一種çµ(jié)果。
(1)決定心肌耗氧é‡çš„å› ç´ ï¼šå¿ƒè‚Œè€—æ°§é‡çš„多少å–決于以下6å€‹å› ç´ ï¼šæ”¶ç¸®æœŸå®¤å£å¼µåŠ›ã€å¼µåŠ›æŒçºŒ(xù)間期ã€å¿ƒè‚Œæ”¶ç¸®åŠ›ä»¥åŠåŸºç¤Ž(chÇ”)代è¬ã€é›»æ¿€å‹•å’Œå¿ƒè‚Œçº–ç¶ç¸®çŸã€‚å…¶ä¸ï¼Œå‰ä¸‰è€…是決定心肌耗氧é‡å¤šå°‘çš„æ±ºå®šå› ç´ ï¼ŒåŽä¸‰è€…為次è¦å› ç´ ã€‚æ”¶ç¸®æœŸå®¤å£å¼µåŠ›=收縮期心室容é‡×腔內(nèi)壓力÷室å£åŽšåº¦;而張力æŒçºŒ(xù)間期=心率×收縮期射血時間。所以,當(dÄng)左心室收縮壓ã€å®¹é‡æˆ–室å£åŽšåº¦å¢žåŠ ;或心率增快;或心肌收縮力增強時,心肌耗氧é‡ä¾¿å¢žåŠ 。實際應(yÄ«ng)用ä¸ï¼Œæ¸¬å®šæ‰€æœ‰é€™äº›æŒ‡æ¨™(biÄo)ä¸æ˜“,故臨床上常用收縮期血壓與心率的“雙乘穔作為心肌耗氧é‡æŒ‡æ•¸(shù),經(jÄ«ng)è‡¨åºŠç ”ç©¶è§€å¯Ÿæ¤æ–¹æ³•ç°¡ä¾¿å¯é 。
(2)決定心肌供氧é‡çš„å› ç´ ï¼šå¿ƒè‚Œçš„ä¾›æ°§é‡å–決于氧的æ”å–和傳é€ã€‚決定心肌供氧é‡çš„最主è¦å› ç´ æ˜¯å† ç‹€å‹•è„ˆçš„è¡€æµé‡ã€‚å› ç‚ºä¸€èˆ¬æƒ…æ³ä¸‹å¿ƒè‚Œå·²ç¶“(jÄ«ng)最大é™åº¦æå–äº†å† è„ˆè¡€æµä¸çš„氧,所以當(dÄng)心肌需氧é‡å¢žåŠ 時,åªèƒ½é å¢žåŠ å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€æµé‡ä¾†å¢žåŠ 氧的æ”å–é‡ã€‚å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€æµé‡èˆ‡çŒæ³¨å£“階差å³è¿‘ç«¯å† ç‹€å‹•è„ˆèˆ‡å³å¿ƒæˆ¿ä¹‹é–“壓力差æˆæ£æ¯”ï¼Œå’Œå† ç‹€å‹•è„ˆé˜»åŠ›æˆåæ¯”ã€‚æ ¹æ“š(jù)所起的主è¦ä½œç”¨çš„å·®ç•°ï¼Œå† ç‹€å‹•è„ˆå¯åˆ†ç‚ºå…©æ®µï¼Œä½äºŽå¿ƒåŒ…臟層表é¢ä¸Šçš„一段,血管管腔較粗大,主è¦èµ·å‚³è¼¸è¡€æµä½œç”¨ï¼Œåƒ…產(chÇŽn)生較å°çš„阻力,稱為“傳輸血管”;這部分血管進(jìn)入心肌åŽé€æ¼¸åˆ†æ”¯æˆç‚ºè¼ƒç´°(xì)å°çš„血管直至毛細(xì)血管å‰è¡€ç®¡ï¼Œé€™éƒ¨åˆ†è¡€ç®¡ç®¡å¾‘的變化å°æ•´å€‹å† 脈循環(huán)的阻力起著決定性作用,稱為“阻力血管”ã€‚å…·é«”ä¾†è¬›ï¼Œå½±éŸ¿å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€æµé‡çš„å› ç´ æœ‰ï¼š
â‘ å—心動周期影響:æµå‘左心室心肌的血æµé‡å—心動周期的影響,收縮期æµå‘左心室心肌的血æµé‡åƒ…為舒張期的7%~45%,這主è¦æ˜¯ç”±äºŽå·¦å¿ƒå®¤æ”¶ç¸®æ™‚心肌內(nèi)的阻力血管å—æ“ å£“æ‰€è‡´ã€‚ç”±äºŽå³å¿ƒå®¤å¿ƒå®¤è‚Œæ¯”較薄,å—心動周期影響較å°ï¼Œæµå‘å³å®¤çš„è¡€æµé‡åœ¨æ”¶ç¸®æœŸèˆ‡èˆ’張期幾乎相åŒã€‚
â‘¡å—神經(jÄ«ng)支é…çš„å½±éŸ¿ï¼šåœ¨å† ç‹€å¾ªç’°(huán)血管管å£ä¸Šåˆ†å¸ƒæœ‰α-å—體和β-å—體,當(dÄng)α-å—體激動時引起包括阻力血管和傳輸血管在內(nèi)çš„å† ç‹€å‹•è„ˆæ”¶ç¸®ï¼Œä½¿è¡€æµé˜»åŠ›å¢žåŠ 。而興奮β-å—é«”å¯å¼•èµ·å† è„ˆèˆ’å¼µï¼Œä½¿å† è„ˆè¡€æµé‡å¢žåŠ 。如果β-å—體阻滯時,α-å—é«”å¼•èµ·å† ç‹€å‹•è„ˆæ”¶ç¸®æ›´ç‚ºæ˜Žé¡¯ã€‚
â‘¢å—心肌代è¬ç”¢(chÇŽn)物的影響:在心肌代è¬éŽç¨‹ä¸ç”¢(chÇŽn)生的一些代è¬ç”¢(chÇŽn)ç‰©æœƒå½±éŸ¿å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€æµé‡ï¼Œé€™äº›ç‰©è³ª(zhì)包括氧ã€äºŒæ°§åŒ–碳ã€æ°«é›¢åã€é‰€é›¢åã€è…ºè‹·ã€ä¹³é…¸ç‰ã€‚當(dÄng)心肌代è¬å¢žåŠ æˆ–å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€æµæ¸›å°‘時,其ä¸æŸä¸€ç¨®æˆ–一組代è¬ç”¢(chÇŽn)物在局部的濃度增高,使阻力血管平滑肌æ¾å¼›ï¼Œæ¸›å°‘å† ç‹€å‹•è„ˆé˜»åŠ›ï¼Œå¢žåŠ å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€æµé‡ã€‚
â‘£å—血管å£å’Œè¡€å°æ¿æºæ€§ç”Ÿç‰©æ´»æ€§ç‰©è³ª(zhì)的影響:血管å£å¯ä»¥åˆæˆå‰åˆ—ç’°(huán)ç´ (PGI2),具有明顯的擴張血管作用;而血å°æ¿åœ¨èšé›†éŽç¨‹ä¸å¯ä»¥é‡‹æ”¾TXA2,具有極強的血管收縮作用。一般情æ³ä¸‹ï¼Œé€™å…©ç¨®ç‰©è³ª(zhì)在血æµä¸å«é‡è™•äºŽä¸€ç¨®å‹•æ…‹(tà i)平衡ä¸ã€‚å¦‚æžœå…©è€…çš„å¹³è¡¡è¢«æ‰“ç ´ï¼Œå°‡æ˜Žé¡¯å½±éŸ¿è¡€ç®¡å¼µåŠ›çš„è®ŠåŒ–ã€‚å¦å¤–,由血管內(nèi)皮釋放的內(nèi)çš®æºæ€§èˆ’å¼µå› å(endothelium-derived relaxing factor,EDRF)åŠå…§(nèi)çš®ç´ (epithelin)也在心血管系統(tÇ’ng)ä¸å…·æœ‰å¼·çƒˆç”Ÿç‰©æ´»æ€§ã€‚å…§(nèi)çš®æºæ€§èˆ’å¼µå› å擴張血管,而內(nèi)çš®ç´ æ˜¯æœ€å¼·çš„è¡€ç®¡æ”¶ç¸®ç‰©è³ª(zhì),這兩種物質(zhì)çš„æ¶ˆé•·ï¼Œä¹Ÿæ˜Žé¡¯å½±éŸ¿å† ç‹€å‹•è„ˆçš„å¼µåŠ›ã€‚
當(dÄng)è¼ƒå¤§çš„å† ç‹€å‹•è„ˆç™¼(fÄ)生粥樣硬化導(dÇŽo)è‡´ç®¡è…”å µå¡žæ™‚ï¼Œä½¿å¾—å±€éƒ¨è¡€æµé˜»åŠ›æ˜Žé¡¯å¢žåŠ ,阻塞處以é (yuÇŽn)çš„å°å‹•è„ˆè¡€ç®¡åºŠèª¿(dià o)節(jié)é”(dá)到最大é™åº¦çš„擴張,以減少血æµé˜»åŠ›ä¿è‰æœ‰è¶³å¤ çš„è¡€æµé‡ã€‚å¦‚è©²è™•å† ç‹€å‹•è„ˆè¡€ç®¡æ“´å¼µå„²å‚™å·²è¿‘æ¥µé™ï¼Œç•¶(dÄng)心肌耗氧é‡å¢žåŠ 時,通éŽå† ç‹€å‹•è„ˆçš„æ“´å¼µå¢žåŠ è¡€æµé‡çš„能力éžå¸¸æœ‰é™ï¼Œç¶“(jÄ«ng)上述多種機制å復(fù)調(dià o)控å‡ä¸èƒ½æ»¿è¶³å¿ƒè‡Ÿè¡€æ°§ä¾›æ‡‰(yÄ«ng)以致產(chÇŽn)生心肌缺血。
2.缺血å°å¿ƒè‚Œçš„影響
(1)å°å¿ƒè‚Œä»£è¬çš„影響:心肌能é‡ä»£è¬ä¸»è¦ä¾†æºäºŽè‘¡è„糖和脂肪酸氧化代è¬ç”Ÿæˆçš„高能磷酸化åˆç‰©(三磷腺苷和磷酸肌酸輔助系統(tÇ’ng)),心肌活動所需的能é‡å¹¾ä¹Žéƒ½æ˜¯ç”±é«˜èƒ½ç£·é…¸åŒ–åˆç‰©åœ¨ç·šç²’é«”ä¸ç¶“(jÄ«ng)氧化代è¬ç”¢(chÇŽn)生。由于一般情æ³ä¸‹å¿ƒè‚Œä¸èƒ½åˆæˆä¹³é…¸ï¼Œé€šéŽç³–酵解產(chÇŽn)生三磷腺苷ä¸æ˜¯å¿ƒè‚Œç”¢(chÇŽn)能主è¦é€”徑。但是,當(dÄng)心肌缺血缺氧時,糖酵解就æˆç‚ºå¿ƒè‚Œç´°(xì)胞ç²å–三磷腺苷的主è¦ä¾†æºã€‚糖酵解å¯ä»¥æ供少é‡çš„高能磷酸化åˆç‰©ï¼Œä½¿å¾—局部缺血心肌內(nèi)高能磷酸化åˆç‰©æ°´å¹³ä¸‹é™æ¸›ç·©ã€‚這樣雖使缺血心肌æå‚·ä¸è‡´è¿…速惡化,但是局部å€(qÅ«)域的心肌內(nèi)乳酸åˆæˆå¢žåŠ ï¼Œé€ æˆä¹³é…¸å †ç©ã€‚若心肌æŒçºŒ(xù)缺血缺氧,將導(dÇŽo)致心肌ä¸å¯é€†æ€§çš„æ傷。
(2)å°å¿ƒè‡ŸåŠŸèƒ½çš„影響:心肌細(xì)胞所需能é‡çš„直接來æºæ˜¯é«˜èƒ½ç£·é…¸åŒ–åˆç‰©ï¼Œè€Œé«˜èƒ½ç£·é…¸åŒ–åˆç‰©çš„生æˆä¸»è¦é 有氧代è¬ã€‚如果心肌供血çªç„¶åœæ¢ï¼Œå¿ƒè‚Œçµ„織內(nèi)三磷腺苷åŠç£·é…¸è‚Œé…¸æ°´å¹³è¿…速é™ä½Žï¼Œå¿ƒè‚Œç´°(xì)胞內(nèi)出ç¾(xià n)é…¸ä¸æ¯’,收縮蛋白å°éˆ£é›¢åçš„æ•æ„Ÿæ€§é™ä½Žä»¥åŠç£·é…¸é¹½å’Œè„‚質(zhì)çš„å †ç©ï¼Œä½¿å¾—心肌舒張和收縮功能障礙立å³ç™¼(fÄ)生。首先舒張功能å—累,表ç¾(xià n)為-dp/dt減少,心室舒張末壓å‡é«˜ï¼Œé †æ‡‰(yÄ«ng)性減低;隨åŽå¿ƒå®¤æ”¶ç¸®åŠŸèƒ½å—æ,+dp+dt進(jìn)行性異常,最åŽå±€éƒ¨å¿ƒè‚Œåœæ¢æ”¶ç¸®ã€‚如果缺血心肌累åŠèŒƒåœè¼ƒå¤§ï¼Œå°‡é™ä½Žå¿ƒæé‡ã€å¿ƒæŽ’出é‡å’Œå¿ƒå®¤å°„血分?jÇn)?shù)ç‰å¿ƒåŠŸèƒ½æŒ‡æ¨™(biÄo)。缺血時間很çŸï¼Œè¡€æµå¾ˆå¿«æ¢å¾©(fù)者,心肌收縮和舒張功能也能很快æ¢å¾©(fù)。缺血嚴(yán)é‡ä½†è¼ƒçŸæš«è€…,心肌ä¸æœƒç™¼(fÄ)生永久性æ害,æ¤æ™‚在電é¡ä¸‹è§€å¯Ÿèƒžè†œæœªè¦‹æ傷,高能磷酸化åˆç‰©ä¹Ÿä¸ä½ŽäºŽå°ç…§æ°´å¹³çš„70%?;謴?fù)è¡€æµåŽï¼Œå¿ƒè‚Œç´°(xì)胞腺苷酸é€æ¼¸æ¢å¾©(fù),但心肌舒張和收縮功能的æ¢å¾©(fù)需è¦è¼ƒé•·æ™‚間。這種嚴(yán)é‡çš„å¯é€†æ€§æå‚·å¿ƒè‚Œç¨±ç‚ºå¿ƒè‚Œé “æŠ‘(myocardium stunning)?;謴?fù)時間的長çŸï¼Œä¸»è¦å–決于缺血時間的長çŸå’Œåš´(yán)é‡ç¨‹åº¦è€Œå®šï¼Œå¯ä»¥æŒçºŒ(xù)數(shù)分é˜ã€æ•¸(shù)å°æ™‚直至數(shù)天。嚴(yán)é‡è€ŒæŒä¹…的缺血導(dÇŽo)致ä¸å¯é€†æ€§å¿ƒè‚Œç´°(xì)胞æ害,從心內(nèi)膜下心肌å‘心包臟層下心肌擴展,出ç¾(xià n)明顯細(xì)胞膜æ傷。å¦æœ‰ä¸€ç¨®æƒ…æ³ï¼Œç”±äºŽå† 狀動脈固定性狹窄而未完全閉塞,供應(yÄ«ng)心肌的血æµé‡ä½ŽäºŽæ£å¸¸ã€‚為了é™ä½Žè€—æ°§é‡ï¼Œå¿ƒè‚Œé€šéŽæ¸›ä½Žä»£è¬ã€æ¸›å°‘åšåŠŸä¾†é©æ‡‰(yÄ«ng)è¡€æµçš„減少,從而é”(dá)到心肌供氧ã€éœ€æ°§é–“新的平衡。在這種狀態(tà i)下,心肌ä¿æŒä½ŽåŠŸèƒ½ä¸‹çš„å˜æ´»ï¼Œå¦‚果缺血沒有進(jìn)一æ¥æƒ¡åŒ–,該部分心肌既ä¸æœƒæ¢—æ»ä¹Ÿä¸æœƒå¼•èµ·ç¼ºè¡€çš„è‡¨åºŠç™¥ç‹€ï¼Œè¢«ç¨±ç‚ºå†¬çœ å¿ƒè‚Œ(hibernating myocardium)ã€‚å†¬çœ å¿ƒè‚Œçš„é€™ç¨®å°‘ä¾›è¡€å‰‡å°‘åšåŠŸçš„狀態(tà i)是心肌自身的一種自我ä¿è·(hù)機制,ç‰å¾…心肌血æµæ¢å¾©(fù)åŽï¼Œå†¬çœ 心肌的功能å¯ä»¥å®Œå…¨æ¢å¾©(fù)。如果這種低供血狀態(tà i)ä¸‹çš„å¹³è¡¡è¢«æ‰“ç ´ï¼Œè¡€æ°§ä¾›éœ€å¹³è¡¡å‘ä¸åˆ©çš„æ–¹å‘轉(zhuÇŽn)化,缺血的癥狀和體å¾å°±æœƒç™¼(fÄ)生。
(3)å°é›»æ´»å‹•çš„影響:心肌缺血會影響心肌細(xì)胞膜å°é›¢å的通é€æ€§ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致鈉泵活性喪失,細(xì)胞內(nèi)鈉ã€æ°´æ½´ç•™;å› å¿ƒè‚Œç´°(xì)胞內(nèi)無氧糖酵解的增強,細(xì)胞內(nèi)出ç¾(xià n)é…¸ä¸æ¯’;ç´°(xì)胞外出ç¾(xià n)高鉀。缺血心肌的這種改變,影響心室的除極和復(fù)極,使心臟沖動的發(fÄ)放和傳導(dÇŽo)出ç¾(xià n)異常,從而在缺血性心肌病病人ä¸å¼•èµ·åš´(yán)é‡çš„心律失常。
åœ¨é‚£äº›æœ‰å† ç‹€å‹•è„ˆå™¨è³ª(zhì)性狹窄并引起心肌長期ã€æ…¢æ€§è¡€æµä¾›æ‡‰(yÄ«ng)é™ä½Žçš„患者ä¸ï¼Œå¿ƒè‚Œå†¬çœ å’Œå¿ƒè‚Œé “æŠ‘å‡æ¯”較常見,從而使得左心室功能長期處于抑制狀態(tà i)ã€‚å¦‚æžœå¤šæ”¯å† ç‹€å‹•è„ˆå‡ºç¾(xià n)åš´(yán)é‡ç‹¹çª„病變,當(dÄng)心肌耗氧é‡æ˜Žé¡¯å¢žåŠ 或嚴(yán)é‡å¿ƒè‚Œç¼ºè¡€å¤šæ¬¡ç´¯ç©ï¼Œå¯å°Ž(dÇŽo)致心肌ä¸å¯é€†çš„壞æ»ï¼Œè€Œé “抑心肌常和壞æ»å¿ƒè‚Œçµ„織摻雜在一起。由于缺血累åŠèŒƒåœå»£æ³›æˆ–多次梗æ»ï¼Œå¿ƒè‚Œé›£ä»¥ç¶æŒè‰¯å¥½çš„代償,使å—æ或發(fÄ)生壞æ»çš„心肌細(xì)胞數(shù)é‡é€æ¼¸å¢žå¤šã€‚缺血心肌å—å¤šç¨®å› ç´ ä½œç”¨å‡ºç¾(xià n)纖ç¶åŒ–ã€å¿ƒè‚Œé–“質(zhì)è† åŽŸæ²‰ç©å¢žåŠ 以åŠå¿ƒè‚Œå£žæ»åŽç˜¢ç—•å½¢æˆï¼Œä½¿å®¤å£å¼µåŠ›å’Œåƒµç¡¬åº¦å¢žåŠ ,室å£é‹å‹•æ™®é減弱,心臟明顯擴大,甚至引起充血性心力衰ç«ï¼Œç™¼(fÄ)展為缺血性心肌病,但并ä¸åˆæœ‰å®¤å£ç˜¤ã€‚
缺血性心肌病找å•ç”
暫無相關(guÄn)å•ç”ï¼
缺血性心肌病找藥å“
暫無相關(guÄn)è—¥å“ï¼
用藥指å—
暫無相關(guÄn)用藥指導(dÇŽo)ï¼
缺血性心肌病找資訊
暫無相關(guÄn)資訊ï¼
缺血性心肌病找醫(yī)生
更多 >
缺血性心肌病找醫(yī)院
更多 >