先天性腸旋轉(zhuǎn)異常

如果腸管的正常旋轉(zhuǎn)過程，在任何階段發(fā)生障礙或反常，就可發(fā)生腸道解剖位置的異常，并可發(fā)生各種不同類型的腸梗阻，產(chǎn)生各種復(fù)雜的病理情況。
腸道位置異常的病理機(jī)制是：①胚胎期腸管旋轉(zhuǎn)障礙或旋轉(zhuǎn)異常，包括臍環(huán)過大、中腸不發(fā)生旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)不完全、反向旋轉(zhuǎn)；②腸管發(fā)育不良；③結(jié)腸系膜未附著，呈背側(cè)總腸系膜；④由于腸管發(fā)育障礙或腸系膜固定不全，近端結(jié)腸或小腸袢繼續(xù)旋轉(zhuǎn)而形成腸扭轉(zhuǎn)。
胚胎期腸旋轉(zhuǎn)異常的類型有：
（一）中腸未旋轉(zhuǎn) 中腸在退回腹腔時(shí)未發(fā)生旋轉(zhuǎn)，仍保持著原始的位置，小腸與結(jié)腸均懸掛于共同的腸系膜上，腸系膜根部在脊柱前方呈矢狀面排列，常伴有臍膨出及腹裂畸形。
（二）腸旋轉(zhuǎn)不完全 腸袢旋轉(zhuǎn)90°后停止，小腸懸掛于腹腔右側(cè)，盲腸和近端結(jié)腸居于腹腔左側(cè)，闌尾位于左下腹，為常見的旋轉(zhuǎn)異常。十二指腸下部不與腸系膜上動(dòng)脈交叉，而位于腸系膜根部右側(cè)，不存在十二指腸空腸曲，末端回腸自右側(cè)向左進(jìn)入盲腸。升結(jié)腸在脊柱前方或左側(cè)，十二指腸、小腸及結(jié)腸懸垂于共同的游離腸系膜上。結(jié)腸本身的發(fā)育使橫結(jié)腸橫位，近端結(jié)腸的肝曲呈銳角向右側(cè)伸展，十二指腸與近端結(jié)腸有盤繞。
（三）腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅰ型 腸袢旋轉(zhuǎn)180°后停止，十二指腸下部在腸系膜根部后方，盲腸和升結(jié)腸位于腹部中線，并有片狀腹膜粘連帶或索帶，跨越于十二指腸第二部的前方，附著于右側(cè)腹后壁。當(dāng)近端結(jié)腸發(fā)育停頓時(shí)，盲腸在十二指腸前方的脊柱右側(cè)，壓迫十二指腸。
（四）腸旋轉(zhuǎn)異常Ⅱ型 如反向旋轉(zhuǎn)或混合旋轉(zhuǎn)。
1、中腸在反時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°后，又按順時(shí)針方向再旋轉(zhuǎn)90°～180°，使十二指腸降部位于腸系膜上動(dòng)脈的前方。
2、結(jié)腸近端向右移行，全部或部分居于十二指腸和腸系膜前方。
3、近端結(jié)腸及其系膜向右移位時(shí)，將小腸及腸系膜血管均包裹在結(jié)腸系膜內(nèi)，形成結(jié)腸系膜疝，升結(jié)腸系膜構(gòu)成疝囊壁，囊內(nèi)小腸可發(fā)生梗阻。
4、中腸在順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°后，橫結(jié)腸走行于腹膜后，小腸與升結(jié)腸位置正常，橫結(jié)腸在其后交叉，十二指腸下部位于前方，如中腸繼續(xù)按順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180°，則形成以腸系膜根部為軸心的腸扭轉(zhuǎn)，盲腸移位左側(cè)，十二指腸位于右側(cè)。
（五）總腸系膜 升結(jié)腸系膜未附著于腹后壁是中腸旋轉(zhuǎn)不良的合并異常，它也可以是正常腸旋轉(zhuǎn)的單獨(dú)異常。此時(shí)，腸十二指腸下部位于腸系膜上動(dòng)脈后方，十二指腸曲位于腹部左側(cè)。呈總腸系膜時(shí)腸系膜根部形成細(xì)柄狀，自胰腺下方伸出呈扇形散開，升結(jié)腸靠近右側(cè)腹壁，但無粘連。若升結(jié)腸系膜部分粘著于后腹壁，則盲腸與相鄰的升結(jié)腸游離。