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抽動障礙

抽動障礙

(一)發(fā)病原因
由于抽動的臨床癥狀在緊張不安時加重,情緒放松時減輕,睡眠時消失,故心理因素的影響很容易被看成是本癥的病因。但真正的病因尚不十分明確。多與遺傳因素、神經(jīng)生化因素、社會心理因素有關(guān)。
有研究提示Tourette綜合征屬于器質(zhì)性疾病。60年代中期藥物治療在Tourette 綜合征取得顯著效果后,生物學(xué)因素才被重視。近20年的研究比較受到關(guān)注的是本癥患兒明顯的性別差異和高外顯率。神經(jÄ«ng)電生理方面EEG異常者能達(dá)到12.50%~66%,但其表現(xiàn)為非特異性,誘發(fā)電位中亦無有意義的改變。神經(jÄ«ng)解剖方面有研究認(rèn)為可能主要是基底節(jié)通路功能失調(diào)或腦的其他部位與基底節(jié)連接出現(xiàn)損害或一處、幾處生化回路異常所致。在神經(jÄ«ng)肽和免疫方面有報道血中α2-球蛋白抗體水平與抽動障礙的臨床嚴(yán)重性相關(guān)。另外患兒圍產(chÇŽn)期并發(fā)癥、低體重兒都較對照組明顯高。同時,研究尚發(fā)現(xiàn)β溶血性鏈球菌感染后自身免疫反應(yÄ«ng)可能導(dÇŽo)致Tourette綜合征。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素 經(jīng)過研究證實遺傳因素與Tourette綜合征發(fā)病有關(guān),但遺傳方式不清。通過家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)10%~60%的抽動障礙患者存在陽性家族史。單卵雙生的同病一致率為75%~90%,雙卵雙生的同病一致率為8%~23%。家系調(diào)查還發(fā)現(xiàn),在各種抽動障礙的親屬當(dāng)中,強(qiáng)迫癥、多動癥患病率明顯增高。另有研究認(rèn)為Tourette綜合征與強(qiáng)迫癥是基因的不同表現(xiàn)形式。
2.神經(jīng)生化因素 多巴胺假說認(rèn)為Tourette綜合征與多巴胺過度釋放或觸突后多巴胺D2受體的超敏有關(guān)。采用氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)等多巴胺受體拮抗劑可以減輕抽動癥狀。內(nèi)源性阿片與抽動障礙、強(qiáng)迫障礙均有關(guān),有證據(jù)顯示阿片受體拮抗劑納曲酮能夠減輕Tourette綜合征的抽動和注意缺陷癥狀。5-HT假說依據(jù)是Tourette綜合征患者色氨酸羥化酶活性低下。而5-HT再攝取抑制劑對40%的Tourette綜合征患者有效,說明Tourette綜合征與強(qiáng)迫癥可能在病因方面存在聯(lián)系。有研究認(rèn)為本病與中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān),其依據(jù)是應(yīng)激情況下抽動癥狀加重,腦脊液中去甲腎上腺素的代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苯乙二醇(MHPG)水平增高,降低中樞去甲腎上腺素能活性的藥物苯胺咪唑啉(苯氨咪唑啉)對本病有治療效果。
3.社會心理因素 兒童在家庭、學(xué)校、社會遇到各種心理因素,以及生活中的重大事件,都能引起緊張、焦慮情緒,都可能誘發(fā)抽動癥狀。家庭教育不良,管教過嚴(yán),過于挑剔、苛刻,學(xué)校及家長要求超過了實際水平,均可造成孩子的緊張與焦慮,進(jìn)而導(dǎo)致抽動障礙。

 

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