新生兒溶血病
(一)發(fā)病原因
由于母親的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合,如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病,Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴(yán)重。
1.Rh血型不合 Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性,胎兒為Rh陽性而血型不合,并引起溶血,一般第一胎不發(fā)病,而從第二胎起發(fā)病,但如果Rh陰性的母親在第一胎前曾接受過Rh陽性的輸血,則第一胎也可發(fā)病。
2.ABO血型不合 本病以ABO血型不合最常見,其中最多見的是母親為O型,胎兒(或嬰兒)為A型或B型。第一胎即可發(fā)病,分娩次數(shù)越多,發(fā)病率越高,且一次比一次嚴(yán)重。尚可見于母親為A型,胎兒(或嬰兒)為B型或AB型,母親為B型,胎兒(或嬰兒)>為B型或AB型,但少見。胎兒(或嬰兒)為O型者,可排除本病。
(二)發(fā)病機(jī)制
胎兒由父親方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,胎兒血因某種原因進(jìn)入母體,母體產(chǎn)生相應(yīng)的IgM抗體,當(dāng)胎兒血再次進(jìn)入母體,母體發(fā)生次發(fā)免疫反應(yīng),產(chǎn)生大量IgG抗體,通過胎盤進(jìn)入胎兒,使胎兒、新生兒發(fā)生溶血。只要0.1~0.2ml的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體循環(huán)就足以使母親致敏。
1.Rh血型不合溶血病 多數(shù)是母親為Rh陰性,但Rh陽性母親的嬰兒同樣也可以發(fā)病。第一胎發(fā)病率很低,因為初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生IgM抗體需要2~6個月,且較弱,不能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),而胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體多數(shù)發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)時,故第一胎常處于初次免疫反應(yīng)的潛伏階段。當(dāng)再次妊娠第2次發(fā)生免疫反應(yīng)時,僅需數(shù)天就可出現(xiàn),主要為IgG能通過胎盤的抗體,并能迅速增多,故往往第二胎才發(fā)病。Rh系統(tǒng)的抗體只能由人類紅細(xì)胞引起,若母親有過輸血史,且Rh血型又不合,則第一胎也可發(fā)病。母親的母親(外祖母)為Rh陽性,母親出生前已被致敏,則第一胎也可發(fā)病,此即外祖母學(xué)說。
2.ABO血型不合溶血病 多數(shù)是母親O型、胎兒A型或B型;少數(shù)為母親A型、胎兒B型或AB型,或母親B型、胎兒A型或AB型時發(fā)病。因為A或B型母親的天然抗A或抗B抗體主要為不能通過胎盤的IgM抗體,而存在于O型母親中的同種抗體以IgG為主,因此ABO溶血病主要見于O型母親、A或B型胎兒。BO溶血病可發(fā)生在第一胎,這是因為食物、革蘭陰性細(xì)菌、腸道寄生蟲、疫苗等也具有A或B血型物質(zhì),持續(xù)的免疫刺激可使機(jī)體產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體,懷孕后這類抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)可引起溶血。由于A和B抗原也存在于紅細(xì)胞外的許多組織中,通過胎盤的抗A或抗B抗體僅少量與紅細(xì)胞結(jié)合,其余都被其他組織和血漿中的可溶性A和B血型物質(zhì)的中和和吸收,因此雖然母嬰ABO血型不合很常見,但發(fā)病者僅占少數(shù)。