寇熱

(一)發(fā)病原因
貝納柯克斯體又稱寇熱立克次體(Rickettsia query)大小約(0.2～0.4μm)×(0.4～1.0μm)，呈球桿狀或短桿狀，具有濾過性。其基因組分子量為1.04 × 109，含1.6×106bp，約為大腸埃希菌的1/3。近年來已分離其基因達(dá)13個(gè)之多，分別與編碼立克次體代謝酶有關(guān)，如pyrB、gltA、sdhCDAB基因;或與編碼表面抗原有關(guān)，如tpA、tpB、comI基因;或與編碼毒力因子有關(guān)，如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，還發(fā)現(xiàn)寇熱柯克斯體帶有四種不同的質(zhì)粒，分別為QpHl(36 kb)、QpRS(39 kb)、QpDV(33.5 kh)和QpDG(51 kb)，其功能尚未闡明。
貝納柯克斯體存在著抗原相的變異現(xiàn)象，此因適應(yīng)不同宿主而表現(xiàn)出兩相抗原性，其中主要是LPS變異。從人、動(dòng)物或蜱體內(nèi)新分離的柯克斯體為Ⅰ相，含完整的抗原組分，具光滑Lps(IPSⅠ)，毒力比較強(qiáng);若經(jīng)雞胚卵黃囊人工多次傳代后，為含粗糙Lps(LPSⅡ)的Ⅱ相弱毒株。大多數(shù)寇熱患者為Ⅱ相寇熱柯克斯體感染，感染Ⅰ相寇熱柯克斯體容易并發(fā)心內(nèi)膜炎。
貝納柯克斯體對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在干血中能活6個(gè)月，干糞中可存活2年;在牛奶中需要煮沸10min以上才能被殺滅。傳染性強(qiáng)，不用經(jīng)過節(jié)肢動(dòng)物作為傳播媒介就可感染人類，能通過氣溶膠傳播，是一種可引起實(shí)驗(yàn)室感染的高度傳染性病原體?？軣峥驴怂贵w與變形桿菌無交叉免疫，感染患者的外-斐反應(yīng)陰性。
(二)發(fā)病機(jī)制
寇熱柯克斯體由不同傳播途徑感染進(jìn)入人體后。先在局部網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，之后侵入血循環(huán)形成立克次體血癥，播散到全身各個(gè)器官和組織，主要造成全身小血管、肺臟、肝臟和腎臟等組織臟器病變。寇熱立克次體在人體內(nèi)潛伏可達(dá)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。血管病變主要有內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，嚴(yán)重時(shí)可有血栓形成。肺部病變可見肺泡充滿淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、組織細(xì)胞和纖維蛋白滲出物，肺泡間隔增厚，肺間質(zhì)水腫，嚴(yán)重者類似大葉性肺炎。肝臟出現(xiàn)具有脂肪的壞死肉芽腫。心臟可出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎,心瓣膜可有贅生物形成，甚至導(dǎo)致主動(dòng)脈竇破裂或心瓣膜穿孔。此外，腎臟、脾臟和睪丸亦可發(fā)生病變，病變器官含有大量寇熱立克次體。