過(guò)敏性陰道炎

(一)發(fā)病原因
可因全身或局部變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)，故變態(tài)反應(yīng)是過(guò)敏性陰道炎的主要原因。
1.致敏原
(1)吸入物：1995年以前報(bào)道的過(guò)敏性陰道炎都是由花粉引起的。1998年，Moraes報(bào)道了1例由于房塵螨誘發(fā)鼻和陰道癥狀兒童患者。在1999年，Chiu報(bào)道了一成年婦女由于吸入的乳膠導(dǎo)致過(guò)敏性陰道炎的發(fā)生。所報(bào)道的患者陰道涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多，對(duì)花粉、房塵螨和或乳膠的直接皮膚實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性或放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)陽(yáng)性，并伴隨由其他的變態(tài)反應(yīng)和家族性的過(guò)敏反應(yīng)史。除了直接的經(jīng)吸入接觸外，這些致敏原也能在接觸后被系統(tǒng)吸收。
(2)食物和藥物：食物和藥物在陰道內(nèi)積累導(dǎo)致敏感患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。這可能發(fā)生在攝入后或與性伙伴接觸后，性伴侶的精液中可能含有能導(dǎo)致其過(guò)敏的食物或藥物成分。1978年，Haddad報(bào)道1例對(duì)核桃過(guò)敏的婦女在1次與其丈夫性生活后發(fā)生過(guò)敏性陰道炎，隨后檢查其丈夫精液，證實(shí)精液中有核桃蛋白的存在。類(lèi)似的反應(yīng)也可在丈夫服用藥物后，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的藥物包括雙氯青霉素、硫酸長(zhǎng)春堿、美洛西林、阿莫西林等。藥物或食物引起的陰道外陰反應(yīng)除Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)外，可能有其他機(jī)制的參與。
(3)精液：對(duì)精液過(guò)敏的診斷少見(jiàn)，對(duì)精液過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率不清，在1958年荷蘭婦科醫(yī)師Specken首次報(bào)道65歲的婦女性交后發(fā)生全身性風(fēng)疹伴有哮喘，3h后消失，對(duì)人精漿的皮膚單刺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。按性交后可出現(xiàn)癥狀不同，Bernstein把對(duì)精漿過(guò)敏的患者按其癥狀特點(diǎn)分為兩組：局部反應(yīng)組和系統(tǒng)反應(yīng)組，他們通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式發(fā)現(xiàn)12%的婦女符合人類(lèi)精漿過(guò)敏的標(biāo)準(zhǔn)。
在多數(shù)患者，僅出現(xiàn)陰道外陰的癥狀，表現(xiàn)為慢性經(jīng)過(guò)，無(wú)明顯的原因，局部輕微的反應(yīng)可先于系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)，二者的間隔時(shí)間可數(shù)月至數(shù)年不同。系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)不一，輕者全身瘙癢，重者低血壓休克。對(duì)精漿過(guò)敏患者多數(shù)年齡在20～30歲，2/3的患者屬遺傳性過(guò)敏癥，大部分對(duì)食物過(guò)敏。許多患者對(duì)不同的男性伴侶發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。
對(duì)人類(lèi)精漿發(fā)生的系統(tǒng)過(guò)敏反應(yīng)是由IgE抗體所介導(dǎo)的，通常是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，Ⅲ和Ⅳ型也有報(bào)道。臨床表現(xiàn)為性交后關(guān)節(jié)炎、疹、出血性直腸炎、大泡性混合性藥疹、接觸性皮炎，無(wú)保護(hù)性交后的反復(fù)發(fā)作哮喘。精漿蛋白凝膠過(guò)濾等電聚焦分析發(fā)現(xiàn)分子重量為12～75kD，認(rèn)為是來(lái)自于前列腺。盡管皮膚實(shí)驗(yàn)成為全身反應(yīng)患者的特異性實(shí)驗(yàn)，但對(duì)于陰道局部患者還不能成為可靠的指標(biāo)，對(duì)精漿過(guò)敏的最后確診標(biāo)準(zhǔn)是用避孕套可以完全地預(yù)防。排除經(jīng)精漿轉(zhuǎn)運(yùn)食物致敏原或藥物代謝導(dǎo)致的過(guò)敏是十分重要的。
造成婦女對(duì)精漿過(guò)敏性增加的男性因素包括輸精管切除術(shù)、慢性疾病和感染。增加過(guò)敏性的女性因素是妊娠、感染、婦科手術(shù)和IUD。感染的婦女和感染的性伴侶有較高水平的HLA，也被認(rèn)為是產(chǎn)生過(guò)敏的因素之一。
(4)乳膠：對(duì)天然橡膠過(guò)敏的報(bào)道比較普遍，從有輕微過(guò)敏反應(yīng)癥狀到嚴(yán)重的過(guò)敏。接觸乳膠后主要發(fā)生Ⅰ或Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，接觸途徑包括避孕套、避孕薄膜、手套、診斷和手術(shù)操作。隨著用避孕套避孕預(yù)防STD的增加，對(duì)乳膠過(guò)敏的發(fā)生率也在增加。吸入乳膠也可誘發(fā)陰道瘙癢。
(5)精液加乳膠：一些婦女可表現(xiàn)出對(duì)精液和乳膠的同時(shí)過(guò)敏，如果沒(méi)有乳膠的避孕套，處理起來(lái)比較困難。
(6)白色念珠菌：復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病在健康婦女的發(fā)生率為15%，越來(lái)越多的證據(jù)表明白色念珠菌是一有效的致敏原，真菌的蛋白和碳水化合物片段內(nèi)含有致敏原。針對(duì)白色念珠菌的IgE抗體可引起直接的陽(yáng)性皮膚實(shí)驗(yàn)、激發(fā)實(shí)驗(yàn)和臨床過(guò)敏性癥狀的發(fā)生，這些都已在肺部、鼻部和皮膚部位得到證實(shí)。
1988年Witkin在陰道沖洗液中發(fā)現(xiàn)特異性的IgE抗體，一定數(shù)量的對(duì)傳統(tǒng)治療抵抗的復(fù)發(fā)性陰道炎患者在她們的陰道液中證實(shí)含有對(duì)白色念珠菌、花粉、殺精劑和精液的IgE。這些研究提示可能有兩種類(lèi)型的過(guò)敏性復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，一是原發(fā)于對(duì)念珠菌的過(guò)敏性，二是繼發(fā)于其他類(lèi)型的陰道致敏原如花粉、精液和乳膠。
陰道過(guò)敏反應(yīng)產(chǎn)生PGE2會(huì)引起暫時(shí)的局部細(xì)胞免疫抑制，而完整的細(xì)胞免疫系統(tǒng)對(duì)預(yù)防念珠菌的過(guò)度生長(zhǎng)是必須的。1994年，Regulez在有急性類(lèi)似于念珠菌性陰道炎患者的沖洗液中證實(shí)有陰道白色念珠菌IgE抗體存在。變態(tài)反應(yīng)可能是復(fù)發(fā)性陰道念珠菌病的重要致病因素。
(7)寄生物：寄生蟲(chóng)可產(chǎn)生幾種過(guò)敏反應(yīng)如哮喘、風(fēng)疹，由于蠕形住腸線(xiàn)蟲(chóng)(寸白蟲(chóng))感染是常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，尤其是在兒童
(8)殺精劑：針對(duì)殺精劑主要成分壬苯醇醚型IgE可從患慢性陰道炎的婦女陰道沖洗液中發(fā)現(xiàn)，壬苯醇醚對(duì)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞有毒性，顯著抑制它們的活性。
2.過(guò)敏性陰道炎的高危因素 有4種危險(xiǎn)因素和過(guò)敏性陰道炎有關(guān)。
(1)性交：復(fù)發(fā)性陰道炎與性活動(dòng)密切相關(guān)。原因在于性交可造成陰道黏膜微小的擦傷;精液內(nèi)有高水平的PGIE2和細(xì)胞外的細(xì)胞器，它們具有抑制免疫活性;由精液造成的IgE介導(dǎo)的疾病;性交改變陰道的pH;受挫或不愉快的性交。
(2)夸張的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：過(guò)分的陰道沖洗或外陰的清潔導(dǎo)致使用過(guò)量的化學(xué)制品，是復(fù)發(fā)性念珠菌病的顯著危險(xiǎn)因素。
(3)穿衣類(lèi)型：穿緊身的尼龍或合成的彈力纖維的內(nèi)衣可引起白色念珠菌的復(fù)發(fā)增加，這種緊身的內(nèi)衣在生殖道內(nèi)產(chǎn)生比較溫暖和潮濕的環(huán)境適合白色念珠菌的生長(zhǎng)。
(4)心理因素：患復(fù)發(fā)性陰道炎的婦女很有可能患憂(yōu)郁癥，對(duì)生活不滿(mǎn)，沒(méi)有自尊，感到生活壓力大。性生活不滿(mǎn)意，無(wú)性快感也十分常見(jiàn)，毫無(wú)疑問(wèn)壓力和瘙癢常常有關(guān)，這些癥狀是否為慢性的陰道瘙癢、性交困難和陰道排液所造成的結(jié)果還難以確定。
(二)發(fā)病機(jī)
人類(lèi)陰道黏膜血流特點(diǎn)可能影響各種物質(zhì)的在陰道中的濃度，使這些物質(zhì)成為局部或全身的致敏原。精液成分、精液中性伙伴所服用的藥物和食物、殺精子劑、肥皂、衛(wèi)生棉、乳膠、腸道寄生蟲(chóng)及白色念珠菌可能會(huì)誘發(fā)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，另外，花粉、塵?；蚴澄镱w?？赡芙?jīng)手不注意地帶入陰道，甚至經(jīng)全身吸收。許多研究表明陰道免疫反應(yīng)導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性陰道炎。針對(duì)白色念珠菌、精液成分、花粉及避孕殺精劑的IgE抗體在陰道液中可以發(fā)現(xiàn)，在多數(shù)情況下陰道涂片可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞。致敏原有選擇性地在陰道黏膜腔內(nèi)積累，經(jīng)黏膜上皮間的管道系統(tǒng)輸送抗原。使其與黏膜固有層的肥大細(xì)胞接觸，二者發(fā)生相互反應(yīng)，肥大細(xì)胞脫粒并釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)，出現(xiàn)過(guò)敏性陰道炎的表現(xiàn)。組胺是巨噬細(xì)胞前列腺素潛在誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)前列腺素E2的產(chǎn)生，而前列腺素E2抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)。抵抗真菌的機(jī)制依賴(lài)于細(xì)胞免疫，因此，作為結(jié)果出現(xiàn)的念珠菌陰道炎繼發(fā)于原發(fā)的過(guò)敏性陰道炎。
早期研究發(fā)現(xiàn)放置在陰道內(nèi)的花生蛋白，1～2h后能夠在血循環(huán)中測(cè)出，經(jīng)陰道給予青霉素、甾體類(lèi)激素、前列腺素能被全身吸收也已被證實(shí)多年。1990年sjoberg證實(shí)健康婦女在口服單片青霉素后1.5h后血中和唾液中藥物濃度達(dá)到高峰，15h之內(nèi)在這些液體中不能測(cè)到，而在陰道內(nèi)的青霉素濃度持續(xù)增加達(dá)15h以上，說(shuō)明口服吸收的物質(zhì)可以在陰道內(nèi)積累，這可能是由于生殖道內(nèi)存在逆向血流的原因。
抗癌治療采用的甲氨蝶呤(MTX)可引起全身黏膜包括陰道黏膜的潰瘍，也可因局部用藥濃度過(guò)高或化學(xué)物質(zhì)引起了陰道黏膜燒灼傷、破潰、繼發(fā)感染而致陰道潰瘍